严翀 严春潮
【摘 要】 肝源性糖尿病是因肝实质损害所致糖代谢紊乱而引起的继发性糖尿病。因糖尿病症状较轻而不典型，所以容易被忽视。由于肝源性糖尿病会加重糖代谢紊乱，易引起酮症酸中毒，因此须加强防治，尤其要做好“防忽视原发病治疗”、“防降糖药物使用不当”、“防低血糖反应”以及“防感染”等四防。
【关键词】 酮症酸中毒； 肝糖原； 胰岛素抵抗
所谓肝源性糖尿病，就是指由于肝脏损害导致的糖代谢紊乱所引起的继发性糖尿病[1]。在临床上以肝病表现为主，而糖尿病的症状则比较轻，常没有典型的“三多一少”表现。容易被忽视，大多数患者是在体检时偶尔被发现。肝源性糖尿病诊断标准[2]：(1)有明确的肝病基础病；(2)空腹血糖升高或正常，但餐后血糖>11.1mmol/L；(3)空腹血浆胰岛素水平偏高，餐后胰岛素反应不良或反应延迟；(4)除外原发性糖尿病。
由于肝源性糖尿病，可以加重人体内糖代谢的紊乱，有容易引起酮症酸中毒的风险，因此要加强防治，不可掉以轻心，需要定期检查血糖，做到早发现，及时治疗。肝硬化病人由于肝纤维化，肝细胞数量减少及门体分流使肝细胞血流降低，肝对葡萄糖摄取减少，加之有关糖酵解的酶活性下降，使致葡萄糖利用明显降底，导致糖耐量异常，发生糖尿病[3]。而脂肪肝是2型糖尿病的独立危险因素。肝功能发生异常时，影响了正常的糖代谢，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存起来，造成血糖持续处于高水平状态，导致胰岛素抵抗，糖代谢紊乱，所以就会换上肝源性糖尿病。因此，得了肝病如果不加以干预控制，就很容易换上糖尿病。同时，糖尿病患者发生脂肪肝的可能也增加。因为糖尿病患者，尤其是发生了胰岛素抵抗后，体内的葡萄糖和脂肪酸不能很好地利用，脂蛋白的合成也会出现障碍，致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪并沉积在肝脏内，而导致脂肪肝。这也说明糖尿病患者易伴发脂肪肝、脂肪肝患者也易患糖尿病。
患肝源性糖尿病后，应该积极地进行有效的治疗，而且在治疗过程中更要做好专家所提出的以下四防。
一防忽视对原发病的治疗：由于肝源性糖尿病的轻重程度与肝病病情密切相关，肝源性糖尿病的治疗应把肝病的治疗放在首位，减轻肝细胞损伤，避免肝硬化形成是减少肝源性糖尿病发生的根本措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆多数轻、中度血糖升高不一定非要实用降糖药物，通过改善肝病的病情有时就可以将血糖降下来。但对于空腹血糖明显升高的以及伴有餐后高血糖的重度肝源性糖尿病患者，要给予适当的降糖药物治疗以避免发生酮症酸中毒。
二防降糖药物使用不当：目前常用的磺脲类、双胍类等口服降糖药物，大多数对肝脏有损害作用，应避免使用，而胰岛素具有降低血糖、促进肝糖原合成和保护肝脏等作用，是治疗肝源性糖尿病的首选降糖药物。肝源性糖尿病患者以餐后血糖升高为主，所以中重度肝源性糖尿病患者需使用降糖药物时，宜选用中效、短效胰岛素，于餐前15-30分钟进行皮下注射。
三防低血糖反应：肝源性糖尿病也容易引发低血糖，尤其是在使用胰岛素的期间，更要注意预防。预防低血糖反应的要点是：严格遵照医嘱，注射胰岛素后务必按时进餐；经常随身备些糖果、点心或饼干，一旦出现心慌、乏力、多汗、头昏等不适症状就应马上吃一点；注意监测血糖，并做好记录，请医生根据血糖变化情况及时调整胰岛素用量等。对于肝性糖尿病患者一般不进行严格的饮食控制，低热量饮食可能会增加死亡率[4]。
四防感染：由于肝源性糖尿病患者抵抗力差，容易发生各种感染，所以，要把预防感染放在重要位置，并积极地采取以下预防措施：经常修剪指甲，防止抓破皮肤；勤洗澡、勤换内衣，经常保持皮肤清洁卫生；注意漱口、刷牙和口腔护理，，保持口腔清洁卫生；慎用牙签剔牙，而用牙线剔牙，防治牙龈损伤；每天用温水洗脚，做好足部护理，预防糖尿病足；每天洗脚前，要仔细检查足部有无水泡、裂口、擦伤、红肿和其他改变，要特别注意查看趾间和足底，若有应立即到医院诊治；注意防治各种有关病毒的感染，等等。
总之，注意做好以上“四防”，有利于对肝源性糖尿病的防治。
参考文献
[1]Sibley SD,Palmer JP,Hirsch IB,et al.Visceral obesity,hepatic lipase activity,anddyslipidemia in type 1 diabetes.J Clin Endocrinol Metab,2003,88:3379-3384.
[2]张 霞,沈鼎明.肝源性糖尿病的研究进展[J].中华肝病杂志.2002,10:477.
[3]姚光粥.临床肝脏病学[M].上海:上海科学技术出版社,2004.741.
[4]Mendenhall CL,Morltz TE,Roselle GA,et al.A studyof oral nutritional support with oxandrolone in malnourished patientswith alcoholic hepatitis.Hepatology,1993,17:564-576.
论文作者:严翀,严春潮
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
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