（淮南东方医院集团总院 安徽 淮南 232001）
【摘要】综述了俯卧位通气的研究进展及俯卧位通气时压疮的预防进展，分别从俯卧位通气压疮发生的危险因素评估、预防护理等几个方面的进展情况展开综述:认为在俯卧位通气患者压疮的护理过程中，要认真做好预见性的护理，做好皮肤的保护，防止压疮的出现。
【关键词】俯卧位；通气；压疮；预防与护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）08-0284-01
采取俯卧位通气比采取仰卧位通气更可能会增加压疮发生率，因此，如何在确保俯卧通气改善氧合的同时做好皮肤护理，降低俯卧位时压疮发生的风险，变得十分重要。为了更好的做好卧位通气时压疮的预防和护理，现将俯卧位通气时可能导致压疮的相关原因及相应预防、护理措施综述如下。
1.俯卧位通气导致压疮发生的相关因素
1.1 患者方面
1.1.1年龄 高龄是急性呼吸窘迫综合征患者死亡的危险因素，而且老年人更易于出现压力性受损，且不易于治疗，有研究证明，年龄越大，压疮的发生率就越高。
1.1.2高血糖 ARDS患者多数并发应激类高血糖，压疮的发生与患者的血糖之间存在直接的联系，血糖水平越高，其压疮的发生率也就越高，压疮程度越为严重，两者之间为正相关关系。
1.1.3营养不良 较多的ARDS患者在治疗过程中都会出现营养不良等问题，严重时还合并低蛋白血症，ARDS患者合并低蛋白血症时，毛细血管通透性增加，机体组织水肿表现较为严重。
1.2 导管压迫
俯卧位通气患者往往病情较重，各种引流导管较多，部分病人出现了与导管压迫有关的皮肤压疮。
1.3 俯卧位的时长
不同患者其治疗时间与效果之间存在差异，这可能与患者每阶段病理变化的程度不同有关。一般而言，俯卧位保持时间长，可有效改善氧合。然而，有研究表明，俯卧位通气时间越长，出现皮肤问题的可能性就越高。
1.4 护理人员
俯卧位通气病人通常病情严重，情况复杂，护理工作者一般将护理重点放于病人病情的观察与协助医生的医治方面，而轻视了皮肤压疮导致的危险，缺少为病人皮肤的全面评估和无法尽早完成体位更换、皮肤清理等干预。也是导致病人出现压疮的原因。
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2.预防与护理
2.1 全面评估病人，早期识别导致压疮危险因素
2.1.1病情评估 评估病人的年龄、病情、意识、配合情况、肌肉状况；评估生命体征，是否有低血压，低蛋白血症，是否营养不良，是否有血管活性药物的使用等；尽早的监控患者的血压、呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度（SpO2）等生命体征和病情变化，定时完成动脉血气分析，根据血气分析结果来调整合适俯卧位通气的呼吸机参数。
2.1.2管道评估 评估身体各类管道的类型、部位、固定状况，根据俯卧位后可能导致管道压迫的部位正确固定且安置好各类管道。
2.2 合理的人员安排，做好俯卧位前预防压疮的物品准备
2.2.1人员安排 根据病人体重安排4名以上工作者在床边预备守候。由5人或6 人同时实施体位转变，1人站在病人床头, 床的左右两侧各站2人或3 人,有效翻身，防止拖拉拽，损伤皮肤。
2.2.2枕头 根据患者病情和体型，备好合适厚度的4个软枕，马蹄状OKL枕。
2.2.3泡沫敷料 应用泡沫敷料能有效预防高危患者压疮的发生。备自粘类泡沫敷料5～6张。病人额头、下颌角、两旁的肋弓、髂前上棘处都给予自粘型泡沫敷料保护。
2.2.4电极片 电极片3～5个。翻身前将电极片和导联线分开，确保翻身方位，心电监护电极放置于患者后背，防止俯卧位时压于身下，导致压疮。
2.3 俯卧位通气中皮肤护理措施
2.3.1防止皮肤受压 通常出现压力性损伤的时间基本上是在实行俯卧位通气治疗时，出现皮肤损伤的位置一般是眼、前额、鼻子及下颌、面颊、两侧耳廓、双边肩峰前侧面、两侧肋骨、双侧髂前上棘、乳部、双肘关节、膝关节髌骨面、会阴部与脚趾。我们要把患者放在合适的位置上避免受压，同时还可以告诫患者采用合适的方位或者工具来减少受压。
2.3.2营养支持 实施俯卧位通气治疗的患者往往年龄偏大，病情较重，营养状况差，更需要实施早期肠内营养联合补充性肠外营养的管理。对于不能经口进食的患者可鼻饲高热量、富含维生素、微量元素的肠内营养制剂；对于胃肠功能尚可，可经口进食者，给予循序渐进的增加高蛋白、高热量、丰富维生素且易消化的全流食或半流食摄入，保证营养供给，增强抵抗力，预防压疮发生。
2.3.3减轻机体水肿 对于ARDS合并低蛋白血症而导致水肿的患者，视病情使用促进蛋白质合成的药物，输入血浆或白蛋白，酌情给予利尿剂，提高CRRT超滤量，排除过多的体液，减轻水肿。保护皮肤，降低压疮发生的危险。
2.3.4防止潮湿刺激 在口鼻腔下方垫大棉垫或吸水纸巾，且尽快更换。口鼻腔分泌物多时，及时清理分泌物，严格执行无菌操作，及时吸痰。做好病人的基础生活护理，保证床单的清洁干燥，无皱褶，及时彻底清洁皮肤，在翻身前换好清洁的被服，衣物翻身后搭盖于患者背后，若出汗潮湿，需尽快更换等等。
2.4 加强护理人员相关知识培训，熟练掌握并实施有效的护理方法
尽可能的做到让有管理俯卧位通气病人经验的资深护士与科室危重症专科护士一起拟制出有效的、适合临床应用的俯卧位通气的实施流程与护理准则，通过分层次培训等方法共同学习，熟练掌握俯卧位通气患者压疮的预防护理措施。
3.结语
护理人员需全面落实相关培训，熟练掌握俯卧位通气患者压疮预防与护理的评估、准备与护理措施，要认真做好预见性的护理，加强皮肤保护，防止压疮的出现。在俯卧位通气压疮预防护理中并没有制定统一规范的准则供给参考，而且病情特殊患者实行俯卧位通气治疗时，如何克服困难，做好皮肤的护理仍是得医护人员继续关注的问题。
【参考文献】
[1]杨礼波.让急性护理窘迫综合征患者取仰卧位和俯卧位进行通气治疗的效果对比.《当代医药论丛》，2017，15（5）.
[2]曾莉，ARDS患者俯卧位通气临床疗效研究.中国护理管理，2014，（14）.
[3]郭阿茜.降低俯卧位通气病人压疮发生率的相关性分析.临床研究，2017，25（1）.
论文作者:张晓静
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/22
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