沈国隽
（武警浙江省边防总队医院 浙江 杭州 310016）
【摘要】 大型的医疗设备是医院现代化的标志，是医院生存、发展、提升核心竞争力的重要武器，也是医院参与医疗市场激烈竞争的物质基础。然而，大型医疗设备具有价格高、资金投入量大、运行成本高的特点，一般规模的中小型新建医院无法承担一次性购买的资金压力,解决大型医疗设备资金缺口问题是中小型新建医院面临的难点问题之一。本人就新医院大型医疗设备解决策略作一个粗浅的探讨。
【关键词】新建医院；大型医疗设备；解决；策略
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0384-02
1.新医院需要同步投入的大型医疗设备
新建医院为快速提升竞争力，实现跨越式发展，需要引入大型设备的类型主要集中在高科技成像设备、激光设备。如数字化Ｘ射线摄影设备（DR）、Ｘ射线电子计算机断层扫描装置(ＣＴ)、医用磁共振成像设备(ＭＲＩ)、正电子发射型断层仪（ＰＥＴ）、正电子发射计算机断层扫描仪（ＰＥＴ-ＣＴ）、数字减影血管造影Ｘ线机(ＤＳＡ)等。这些类型的设备由于技术垄断原因，普遍价格昂贵，日常维护维修成本高，许多产品还只能依赖进口。然而在临床诊疗中它们是医生的眼睛和手脚，是不可缺少的设备。新建医院对外营业初期，同步拥有必备的大型医疗设备，能为就诊的患者提供优质医疗服务，必然对医院品牌形象和良性发展有非常重要的影响。
2.解决大型医疗设备可以参考的策略
新建医院大型医疗设备解决办法，主要有以下几种：上级拨款、员工集资、银行贷款、租赁、合作经营等等，其中上级拨款、员工集资和银行贷款作为传统的筹资途径在实践中应用广泛。近年来，传统筹资途径由于存在诸多限制，各家医院纷纷开始探索租赁和合作经营等现代融资方式[1]。需要指出的是，医院靠自身积累，拿家底投入购买大型医疗设备的往往出现经营亏损和失败。
3.不同策略的优点和不足
3.1 上级拨款：优势：决策时间快速，业务程序简单，不存在合作问题和法律纠纷；不足：上级拨款不足，积累时间较长，影响医院当期现金流，资金整体使用效益差；适宜条件：适于资金充足、能够足以应对设备添置和流动资金需求矛盾、规模较大的医院。
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3.2 员工集资：优势：操作程序简便，无法律纠纷，还款方式灵活；不足：员工集资数额有限，决策风险大时难以执行，基本上很难重复使用；适宜条件：上级给予政策支持，投资额较小，回报快，风险小的项目。
3.3 银行贷款：优势：业务程序标准化，资金成本较低，一般不存在法律风险；不足：程序要求较为严格、复杂，需要第三方担保或抵押，融资期限较短，授信度有要求，资金量难以满足，还款利率较高；适宜条件：较适宜营利性医院或者资产负债以及经营情况较好的医院。
3.4 租赁：优势：前提条件较宽松，融资期限较长，不需要担保单位，利率一般低于同期银行利率，业务程序灵活，具体操作方式可协商，法律风险较低；不足：资金成本相对高一些，对医院的财务状况和运营状况有一定的要求，租金按期归还制度严格，缺乏政策层面的支持；适宜条件：适合资金筹集不足、银行贷款受限的各级、各规模公立医院和私立医院。
3.5 合作经营：优势：资金成本较低，还款方式依照约定分红，医院不需负债经营，医院没有还债压力；不足：设备故障时较易引起法律纠纷，要时刻关注政策层面变化，各方利益难以得到保护，容易造成投资双方趋利行为；适宜条件：适宜规模和实力有限的医院，适宜预期效益好，但有一定投资风险的项目。
总体评价：传统的筹资途径（上级拨款、员工集资、银行贷款）实践中应用较为广泛且发展成熟，但收益和风险都由医院独自承担，且适用医院范围较小；现代融资（租赁和合作经营）有利于吸收社会资金，医院受益范围较广，收益和风险双方共同承担，但目前尚处于探索阶段，理论和实践不成熟，政策层面有约束和变化可能[2]。
4.新建医院大型医疗设备解决办法
4.1 结合目前形势政策和相关规定，新医院采用“员工集资、银行贷款、租赁”方式解决大型医疗设备会有相当大的难度，主要原因是“员工集资、银行贷款、租赁”这三种方式都不同程度有还款压力，而大型医疗设备投资回报周期较长，投资效益情况非决策层能主观控制，从中庸思想出发，导致现任领导对涉及非任期内能完成、且有负债性质的长远投资充满顾虑。因此，新建医院采用上述三种方式解决设备的可能性为零。
4.2 争取“上级拨款”方式解决大型医疗设备资金缺口，是目前中小型新建公立医院通用的有效途径之一。然而，公立医院公用经费需要执行严格的预算管理规定，况且医疗卫生有社会服务保障性质,并非是建设的主要投资方向，这些因素都会使新医院建设有远水不解近渴的感觉，解决大型医疗设备还需另辟途径。
4.3 “合作经营”的方式具有不需医院负债经营，医院没有还债压力的优点，本人认为可以作为新医院解决设备资金缺口的理想选项。医疗设备“合作经营”的传统方式：由投资公司提供医疗设备，由医院提供场地及人员，双方按一定得比例对该设备产生的利润进行分成。当前医疗设备“合作经营”的方式又有了新变化，许多有实力的投资公司不但向医院投资设备，而且还共同参与医院的市场运营。这些投资公司拥有先进的管理理念，得天独厚的设备维护技术，全国通用的专业技术团队，以及成熟丰富的市场经营策略，能帮助医院快速实现跨越式发展[3，4]。
4.4 新建医院采用“合作经营”方式解决大型医疗设备，在具体实施上还必须要注意五点：一是要认真对照法律法规和上级的规章制度精神，不能违制；二是要严格请示报告制度，取得上级同意才能开展实施，不能越权；三是要深入调查研究，选准选好合作的设备项目，不能盲目；四是要严格按照采购管理规定，采用公开招标的方式选择合作的对象，不能违规；五是要抓好项目的管理，注重社会效益和市场经济效益双丰收，不能失控。
【参考文献】
[1] 贾付坤,许樟荣,邹德威,陈平.??医疗设备融资合作项目管理的几点体会[J]. 总装备部医学学报. 2005(02).
[2] 苏元林.医疗项目合作管理面临的问题与对策[J]. 中华医院管理杂志. 2006(02).
[3]徐祖铭,崔建英,张鹭鹭,张罗漫,徐蕾,施鹏,王苏励,徐芳,宋悠悠.医院知识资本与资金资本的运营[J]. 中华医院管理杂志. 2005(03).
[4] 尹子龙,程广德.??浅议医院合作经营[J]. 中国农村卫生事业管理. 2002(01).
论文作者:沈国隽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/23
标签：医院论文; 医疗设备论文; 合作经营论文; 资金论文; 设备论文; 方式论文; 上级论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;