（四川省合江县人民医院 骨一科 646200）
关节造影，对于大多数人来讲，是一个比较陌生的词汇。什么是关节造影呢？把关节腔里面注入类似于空气、二氧化碳的低密度气体或者不能透过X线的碘剂这种对比剂，让关节腔内部构造显出影像，从而关节解剖结构清晰可见，这属于一种有创性的方法，存在不是很大的操作难度，可是应用的范围不算太广泛。
由于关节部位不同，造影相关方法也存在差异。
一、肩关节造影
把造影剂慢慢注入肩关节腔，然后会有X光片出现，临床上可以确认肩部疾病的具体位置的一种检查。造影剂注入关节腔以后，分别拍摄中心位置向头部靠下20度的前方后方肩关节外旋片和内旋片一张，再拍摄中心位置固定一端靠下10度的外展片一张。这种方法能够呈现出绝大部分肩周炎的问题。肩周炎做造影方面的检查，是在手术治疗之前对发生病变的位置和病变严重性有所了解，为了正确地清楚病情部位，也会应用有些保守治疗的方法，哪种情况下适合做肩关节造影？
1.肩关节造影能够检测出病变位置和疾病情况。例如检测关节囊缩小。什么是关节囊缩小呢？指的是关节的容量变少、肩峰向下滑动到液囊。如果发生这种情况，肩关节造影时一定要做的一种检查。
2.关节囊发生破裂，破裂处流出了造影剂，关节的外部腋窝内出现两种不同影像，分别是不规律片状影、袋状影。也可能出现肩胛骨下滑液性囊肿破裂，造影剂流出淤积在肩胛骨下缘里，不会超出关节盂缘外部，应用肩关节造影可以对病情加深了解。
3. 肩部关节疼痛或者关节障碍的人，出现以下几种症状的时候可以选择应用关节造影：肩部关节周围炎症、肩部关节脱位或者半脱位、腱鞘炎症等。肩部关节发生外部损伤之后，不知道是何种原因造成的关节疼痛和关节障碍，也可以去做关节造影检查。
4.还有一些情况，适合做肩关节造影。肩峰向下滑动到液囊的状态、滑囊壁的表面状态，及其旋转袖发生损伤，作为保守治疗方式的一种，肩关节造影能够真实地呈现旋转袖破裂状况。
二、膝关节造影
把造影剂慢慢注入肩关节腔，然后会有X光片出现，和造影剂相互比较，让韧带、半月板等这些膝关节里面的外形边缘线显示出来。在之前的很长一段时间，膝关节造影成为检查膝关节部位伤患极其重要的手段，但是就现在来讲，磁共振检查更加常用，因为检查精确性比较高，还可以省去了使用造影剂和拍片子的步骤。不过，与膝关节造影相比较，磁共振检查费用相对昂贵许多，对于家庭条件比较贫困或者居住在偏远地方的患者来讲，可以选择膝关节造影，因为毕竟比较经济实用
膝关节造影的方法是什么呢？
1.指导患者平躺在检查台上，把绷带缠在膝关节上方并且缠紧，避免造影剂顺着组织缝隙向四周扩散。在关节弯曲处放上棉垫让膝盖微微弯曲。按照正规操作消毒之后，在以下部位做局部麻醉，分别是髌骨里面位于上方的皮肤、关节囊、皮下等。
2.准备消毒好的针，由局麻快速刺入到大腿骨髁和髌骨之间，刺入到关节囊。不可以进行反反复复地点刺，避免造影剂流到组织缝隙之中。医生在进行注射之前首先要试试抽吸是否回血，以免发生刺到血管里面的现象。准备10ml造影剂与4ml普鲁卡因相互作用后注入。
3.针头拔掉以后，为了避免造影剂从皮下组织渗漏出来，针眼部位应该用无菌棉签按住，时间为3～5分钟即可。注射之后不能一直卧床不起，要进行关节活动，能够使得造影剂在关节腔内达到分布均匀的状态。
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4.摄片位置①指导患者采取俯卧位，把腿放在造影架上，将大腿固定好，用支柱支撑关节一边，尽可能缓慢把小腿往同侧方向推动，让相反一侧关节腔得到扩大。②分别对内部一侧摄取正位、外旋位、内旋位片子。在正位能够看到内部一侧半月板的三分之一。外旋位能够看到内部一侧半月板的三分之一。内旋位能够看到内部一侧半月板前三分之一。分离外侧时用相同的方式摄片，把角度旋转呈45°～60°就可以。③摄侧位片1张。
关节造影术有许多造影剂可供选择，因为不同造影剂作用不同。
到现在为止，关节造影术可以应用的造影剂类别有很多。例如高渗离子型造影剂、低渗非离子型造影剂，后者应用的比较多一些，原因是后者的可以耐受性能较强，很少发生并发症。临床上，低渗非离子型造影剂中比较常用的有：碘海醇、碘帕醇。有专家指明儿科的患者在做增强CT检查的时候，注射的造影剂超出了2 mg/kg的剂量。在关节造影术中，使用多少造影剂和关节腔大小息息相关，不能超出增强CT使用的剂量。如果患者出现不止一个关节要进行造影的情况，建议加起来的剂量要小于2 mg/kg。
关节造影术有什么优点呢？
在儿童骨科手术中，关节造影术是一种极其特别的手术方式。由于小儿关节附近的软骨不太容易观察清楚，手术医生看不到关节内部的组织结构，这就无形之中增添了手术难度系数。关节造影术能够让医生更加清晰地看到关节内部的组织结构，对关节内部的损伤状况和术中手术方案明确地选择起到了关键性的作用，让患者能够进行更好地治疗。关节造影术具有操作安全、简单、、价格低廉、创伤小的优势，而且极少数会发生手术之后并发症的情况。特别是对于儿童的髋关节、膝关节、肘关节这几种疾病的诊断治疗过程，发挥着极其重要的作用。
关节造影注意事项有什么呢？
关节造影应用的是微气泡型造影剂，因此造影的过程并不复杂，相对来说比较简单方便，大约也就10～15分钟，就能够操作完成关节造影的检查。做完检查以后应该再观察一下，时间为10～15分钟左右。看看身体会不会出现不舒服的情况，如果发现恶心、呕吐、头晕等表现一定要躺下来休息，如果还不舒服，可以给患者执行吸氧操作，不舒服的症状没有了之后，就可以从医院离开了。微气泡的造影剂作为现在我们使用的造影剂，其主要的排出途径是通过肺部器官的呼吸，达到排出身体外部的目的，一般来讲时间大约为15分钟左右，差不多全部的造影剂都通过这种方式被排出身体外部了，而且不会还有残留。对碘过敏的一些人也可以使用气泡的造影剂，因为这种造影剂没有碘的成分。
关节造影能够准确地显示清楚关节病情具体的部位，属于一种有创性的方式，对于关节部位损伤的人来讲，关节造影是一种可以选择的辅助性方法，因为关节造影操作简单快捷、费用经济合理，主要是不会对患者造成伤害。随着社会的发展，医学的进步，造影剂和造影技术一直都在不断进步与发展，逐渐被医生和患者信赖。
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论文作者:李茂东
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/23
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