320排螺旋CT冠状动脉造影的护理体会论文_王炜

王炜

河北省邯郸市第一医院CT室河北邯郸056002

【摘要】

目的： 探讨320排螺旋CT冠状动脉造影优于其它多层螺旋CT冠脉造影检查的护理体会。方法： 我院于2012年5月引进日本东芝320排螺旋CT（AqilionONE）机型。对5—9月份完成884例心脏冠脉造影检查的患者相关资料进行分析，总结检查的护理体会。结果： 在检查前，进行心率控制，屏气训练，耐心细致的护理，顺利完成所有检查，图像质量达到医学影像学标准。使患者顺利完成检查。结论： 检查前有效的控制心率，耐心的屏气训练是完成扫描图像的重要保证。

【关键词】320排螺旋CT；冠脉造影；护理

【中图分类号】R5414

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12021802

冠状动脉疾病(CAD)是临床上常见病，多发病，其发病率呈逐年上升的趋势，严重危害着人类的身心健康和生命。320层螺旋CT冠状动脉造影（MSCTA）的检查以经济、方便、安全、无创，患者无痛苦，且扫描速度快，用药剂量小，分辨率高等优点在临床上已广泛应用。现将该项检查有关的护理体会进行探讨，为MSCTA检查提供有力的护理支持。

1资料与方法

11一般资料:我院自2012年5月到2012年9月共做MSCTA检查884例，年龄在25岁—88岁，平均565岁，男性491例，女性393例，病程一个月—20年。

12方法:日本东芝320排螺旋CT机，德国ulrich高压注射器，CT专用18G一次性留置针，选用非离子造型造影剂三代显或优维显注射液（300mgI/1ml），09%生理盐水。

2护理体会

21心理护理:全面了解患者的身心情况。向患者解释MSCTA扫描的目的，意义及方法，注意事项和可能出现的不良反应，仔细询问患者有无药物过敏史或碘过敏史，打消患者紧张、恐惧、焦虑情绪。

22检查前护理

221禁忌做检查的患者:有碘剂过敏史，甲亢，嗜络细胞瘤，癫痫，严重心、肝、肾功能不全，糖尿病口服二甲双胍者，停药后48小时方可做；有急性心肌梗塞，不稳定型心绞痛，或严重的心动过缓（心率小于40次/分）等患者不宜做检查；如无上述症状，同意检查。

222严格监测、控制心率:心率的影响主要包括心率过快和心率不齐两个方面。320排螺旋CT对心脏节律要求条件较宽松，但要达到最优的图像质量，心率最好控制在70次/分以下。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如高于70次/分时，可酌情给予口服倍他乐克25mg（最大剂量不能超过200mg），或遵医嘱给予心得安10mg，对于紧张、焦虑恐惧的患者，检查前30分钟口服安定1毫克。

223静脉穿刺留置针:

　 造影剂要以55ml/s的速率快速注入体内，一般选用18G留置针，选择双上肢粗直且弹性较好的静脉进行留置，如肘正中静脉、桡静脉等。避开有瘢痕、破损、红肿的血管，严格执行无菌操作，最大可能保证一次穿刺成功。如患者长期静脉穿刺或上肢有静脉炎的，可选颈静脉或下肢静脉。（应调整扫描参数）禁忌使用PICC管和锁穿管。

23检查中的护理:

嘱患者仰卧于检查床上，取足先进位，双手上举于头上方，连接ECG电极，贴电极时要湿润皮肤，贴于左右锁骨下及左侧肋弓下，并连接抗干扰导线，做屏气练习并观察ECG图形及患者心率，指导患者平静呼吸，吸气后屏气约3—5s，要避免打喷嚏、咳嗽和做吞咽动作，保持身体静止不动，并反复进行几次类似的训练。扫描前3min，给患者舌下含化硝酸甘油1片（05mg/片），连接高压注射器于静脉套管针，嘱患者放松，在机器扫描时，同时启动高压注射器，以55ml/s速率快速注入非离子性造影剂三代显或优维显（300mgI/1ml）60ml左右，继以同样速度注入生理盐水30ml，嘱患者出现注射部位疼痛或肿胀及时报告，及时停止注射。

24检查后护理:

扫描结束后指导患者慢慢起身，以免发生体位性低血压，留观30分钟后，无过敏反应，拔针时避免血液渗出，引起皮下淤血，嘱患者按压皮肤穿刺处5min以上，观察患者无过敏反应后，方可让患者离去。嘱患者多饮水，有利于造影剂的排泄。如有造影剂渗漏者抬高患肢给予50%硫酸美湿敷处理，也可用利多卡因湿敷。

此项检查虽然很安全，还是要建立相应的抢救措施，备好碘过敏反应的抢救药物和器材。常用药物有：地塞米松、苯海拉明、肾上腺素、升压药、呼吸兴奋剂、氨茶碱等。物品有：听诊器、血压计、氧气瓶、开口器等。

3结果

461例患者均顺利完成检查，其中有两名心率不齐患者，两名房颤患者，扫描后重建图像，效果也很满意，有8例患者心率波动较大，5例患者屏气不佳，扫描后经机器重建未影响诊断。本组病例中3例患者出现轻度过敏反应，颜面及周身出现荨麻疹，给予苯海拉明20mg肌注，让患者多饮水，30分钟后症状消失，有一例化疗患者，血管弹性较差，药液渗漏，给予50%硫酸美热敷，48小时症状消失。

4讨论

影响多排CT心脏冠脉造影检查成功的主要因素有两点：心率快、呼吸屏气配合不好， 320排螺旋CT冠脉造影，心率要求较宽，受快心率、心律不齐、早搏、房颤等影响较少。本组患者中有两名心率不齐和两名房颤患者，扫描后经机器重建图像均清晰的显示冠状动脉各主支几分支，本组患者还发现冠脉畸形两例，心机桥4例。患者很好的配合屏气呼吸是做MSCTA检查的重要指标，320排螺旋CT，屏气时间非常短，患者屏气时间只需要3—5s，患者容易接受。且冠脉成像质量几乎不受呼吸运动所引起的阶梯伪影影像。

近年来，多排螺旋CT的发展非常迅速，从64排到320排，不是一个简单的数字增加，而是完成了从追求断层检查到整体器官检查的一个飞跃，320排的问世后广泛应用于临床心脏病的检查。320排CT诊断冠状动脉病变的准确性，受到临床医生和患者的青睐。

参考文献

［1］陈步星，胡大一，洪楠等主编.许玉韵主审.多层螺旋CT心脏成像与冠状动脉造影［J］.北京大学医学出版社，2007，10(1): 2—18

［2］只小慧.320层螺旋CT冠状动脉造影的护理［C］. 第八届东北三省放射学学术会议论文汇编:478—480

［3］黄水英，周小香，李清，陈宏丽.320排CT冠状动脉造影检查前的护理［J］.中华现代护理杂志，2010，16（5）：549—550

论文作者:王炜

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-26

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