血液透析是临床上一种常见的治疗方法，主要用于治疗肾衰竭的患者，例如尿毒症、严重肾功能缺陷等。血液透析的治疗本质是代替人体的肾脏行使血液透析的功能，有效清除血液中的毒素，从而维持人体正常的新陈代谢。血液透析不能完全替代肾脏的功能，因此可能会引起透析期间失眠，高血压，皮肤瘙痒等多种并发症，所以必须要加强护理干预[1]。血液透析患者很容易发生营养不良，透析时间越长则发生的机率越高，其中热量及蛋白质摄入不足是导致营养不良的重要原因，也是导致患者死亡的主要原因。饮食指导能够帮助血液透析患者调整饮食，纠正代谢异常及营养状态，有助于提高生活质量。1 资料与方法1.1一般资料本次研究的对象均为在我院长期接血液透析患者，2017年8月至2018年8月，共80例，男41例，女39例；年龄47-79岁，平均年龄70.3±3.0岁。病程1~8年，平均病程6.4±390年；血液透析1~2次/周。糖尿病肾病12例，慢性肾炎22例，慢性肾衰竭32例。分为参考组、研究组，每组40例。2组患者的年龄、病程可比，P＞0.05 。1.2方法参考组采用常规护理，由当日值班护士进行护理，内容包括基础护理等。观察组采用饮食指导方法。患者的饮食一定要营养均衡，按照要求控制水钠摄入，根据患者透析频率、透析时间、体重、血压等情况调整水钠摄入，每周透析2-3次的患者钠盐摄入量控制在3-5g/d。注意补充优质蛋白，摄入鸡蛋、瘦肉、海产品、奶制品等，每周透析2-3次患者的蛋白质摄入量为1.0-1.5g/kg/d。同时要补充充足的氨基酸、维生素和脂肪等。根据患者营养状态控制热量的摄入，通过糖类、脂肪提供热量，每天30-35Kcal。钙摄入量1500mg/d，钾摄入量1300mg/d。1.3统计学分析SPSS 17.0统计学分析，计量资料t检验，计数资料方差检验,P<0.05差异有意义。1.4观察指标AIb（血清白蛋白）、Hb（血红蛋白）、BUN（血尿素氮）、TG（甘油三酯）。 2 结果治疗前，观察组的AIb（g/L）、Hb（g/L）、BUN（mmol/L）、TG（mmol/L）分别为：34.8±3.9、125.7±8.7、4.8±0.9、1.7±0.6；对照组分别为：34.7±4.0、125.7±8.7、4.8±0.9、1.7±0.5。治疗后，观察组的AIb（g/L）、Hb（g/L）、BUN（mmol/L）、TG（mmol/L）分别为：40.1±3.9、130.7±8.5、4.9±0.1、1.6±0.4；对照组分别为：34.3±3.7、123.7±8.5、4.8±0.5、1.8±0.6。如下表1综上，治疗前两组的血清生化水平无显著差异，P＞0.05；治疗后，观察组血清生化水平优于对照组，（t=9.87，P＜0.05）。
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表1 比较分析两组的血清生化水平 组别 治疗前 治疗后 AIb（g/L） Hb（g/L） BUN（mmol/L） TG（mmol/L） AIb（g/L） Hb（g/L） BUN（mmol/L） TG（mmol/L） 对照组 34.7±4.0 125.7±8.7 4.8±0.9 1.7±0.5 34.3±3.7 123.7±8.5 4.8±0.5 1.8±0.6 观察组 34.8±3.9 125.7±8.7 4.8±0.9 1.7±0.6 40.1±3.9 130.7±8.5 4.9±0.1 1.6±0.4 t 5.14 5.36 5.80 5.71 p ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
3 讨论血液透析是一种较为成熟的治疗技术，主要用于肾衰竭患者，特别是尿毒症、慢性肾衰、慢性肾小球肾炎的患者，它能够代替肾脏的功能对血液进行置换或过滤，同时补充血液中所需要的营养物质和免疫物质等，能够将肾衰竭患者血液中的毒素通过透析的方式排出体外，维持正常的新陈代谢功能，从而提高患者的生命质量[4]。长时间接受血液透析的患者会出现较多的并发症，其中营养不良就是并发症之一。而营养状况不良会导致患者的免疫能力降低，所以必须要提高患者的免疫能力，改善患者的营养状况。尽快改善营养状况的有效方式就是饮食改善。饮食指导能够改善患者的营养支持方式，提高患者的免疫力，从而改善患者的愈后提高生命质量。血液透析患者自身营养状况不佳，通常失去了自主进食的能力，对患者的身体免疫力造成显著影响。因此患者如果不采取营养支持措施就会快速加重病情，从而对患者生命安全都带来很大威胁。饮食指导是一种有效的营养支持方式，因为严重病症患者需要良好的营养状况支持来改善营养状况，提高机体免疫力。营养支持的目的是维持机体正常的代谢和功能,促进病情康复，所以营养过度或不足都对机体不利，应该在进行营养及支持前明确患者的正常营养需要[5]。正常人所需要的营养素中最为关键的三大营养物质，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物。由此可见，饮食指导能够提高维持性血液透析的营养状况，适于在医疗服务中广泛推广。参考文献[1]余娇莲.健康教育在尿毒症血液透析患者中的效果观察[J].基层医学论坛,2017，03(21):2834-2835.[2]陈月梅,梁少霞.老年尿毒症患者血液透析护理中应用健康教育对其影响临床观察[J].中医临床研究,2018，11(13):225-226.[3]黄菊礼.健康教育对维持性血液透析患者治疗效果的影响[J].当代护士：专科版（下旬刊）,2017，02（06）:143.[4]Shi Yizhen.Analysis of nursing intervention effect of gynecological patients[J].Medical and Health:literature Edition,2017，15(16)197-197.[5]吴荣钰.糖尿病肾病尿毒症患者实施综合性护理措施的效果分析[J].常州实用医学,2017，01(33):252.
论文作者:蒋甘孺
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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