摘要：开放式管理病房是目前精神科护理管理发展的主要趋势，越来越多的患者和家属接受开放式病房的治疗方式，但是由于精神疾病的特殊性，病房管理的难度较大，本文分析了精神科开放病房中存在的安全隐患和对应措施。
关键词：精神科、开放式管理、安全隐患
护理安全管理，是医院管理中不可或缺并且非常重要的一个环节，其也和医院对综合效益有紧密的联系，特别是精神科病区。由于精神病人的精神和行为会出现很多常人不能理解对表现，而且可能潜在一定对危险性。护理人员在对这类患者进行护理的过程中，必须要进行密切观察，及时发现可能出现危险的苗头，采取有效措施进行预防，降低事情恶化的概率，保障患者的安全。所以，护理安全在精神科护理中是工作的重点所在。
一：精神科开放式病房的安全隐患
1.患者出走
精神症状是造成患者出走的主要原因，患者不承认自身的疾病，不愿意接受治疗，不配合治疗；受幻觉妄想的支配；缺乏自信、情绪抑郁、有自杀倾向的患者；无法适应住院环境，牵挂家人；对治疗有很大的恐惧心理；觉得住院生活单调；治疗发生药物副作用；工作人员责任心不强、巡查不仔细、对病情评估不当等责任心不强表现。
2.自杀行为
过度抑郁、绝望、无望是造成患者自杀的主要症状；患者受妄想的支配是造成自杀的主要原因；患者受幻觉的支配，最常见的就是命令性幻听，其次比较常见的是躯体幻觉、议论性幻听、恐惧性幻听等；戏剧性自杀，顽固性失眠或是强迫症患者，由于长时间感到痛苦但是无法摆脱自杀；还有部分患者希望得到重视和注意而自杀，结果假戏真做。
3.暴力行为
狂躁状态下，容易激惹，稍微有事情不和自己的意愿就产生敌意和暴力行为；缺乏自制力，不配合治疗护理；被幻觉妄想支配，尤其是被害妄想和关系妄想，会对人产生攻击和伤害，造成精神病患者容易有暴力行为。
4.不合作
主要是患者对自身的疾病没有认识，也无法了解治疗知识。加之患者的病程较长，病情反复，在住院期间家属对其关心和探视较少，导致患者有抵触情绪和思想顾虑，直接导致患者不配合医院的护理管理，这是患者不合作的主要原因。
5.噎食
上了年纪的患者会由于感知知觉障碍、咀嚼功能退化、药物副作用、牙齿缺失以及暴饮暴食等产生噎食。另外，由于精神病患者在进食过程中，不配合医护人员的护理管理，进食过快、争先恐后，这样就导致食物黏在食道壁，也是导致噎食的主要原因。
二：护理安全的管理对策
1.加强患者、家属和医院三者间的沟通
首先是加强与患者家属的沟通，使其充分了解并适应医院的管理制度。其次是要多和医生进行交流沟通，对重点患者要有一个全面了解，及时对其病情发展情况进行观察，主动关心、接近患者，让患者能够感受到来自医护人员的温暖，提高其治疗依从性，降低发生意外的概率。
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2.开展以人为本的人文护理开放式病房
在使用药物治疗帮助精神疾病患者改善症状以外，还要改变传统的护理模式，加强良好的人文建设，将以患者为中心的理念落实到工作中去，为患者提供持续的优质服务。护理人员应该从社会、文化和心理的角度出发，考虑患者的实际情况和健康问题，了解患者的需求，解决他们的问题，从而稳定患者的情绪，提高治疗的依从性。可以为患者创造保险自我的机会，增加节日氛围。在开展护理工作中，对精神疾病患者的言行应该正确的对待，理解患者是由于疾病造成的行为时空，所以在发生行为和语言冲突时应做到打不还手、骂不还口，充分尊重患者的人格。开放式的管理和护理能够让精神病患者接触正常的社会生活，可以避免与社会脱节，不仅有利于患者的康复，还可以让康复后的患者能够快速融入社会。
3.开放式管理过程中应十分注意病人的安全性
如果病人的人身安全受到威胁，将会产生不可挽回的后果．良好的安全管理模式将能够使医疗纠纷事件显著减少，医闹事件较少发生．患者对护士会具有良好的认可度与赞赏。同时，在对患者进行计算机等训练的过程中，便能使其具有基本的电脑操作技能，护士可以实施适当的奖惩措施，运用多劳多得的分配方法，使患者具有较强的竞争意识，并具有良好的责任感，使病人具有适应社会发展大环境的能力，呈现积极乐观的心态。最终，在逐步实施开放管理的基础上，便会使医院中的开放护理模式顺利开展，取得良好的效果，促进护理工作的积极运行，精神病患者早日出院，呈现良好的康复护理效果。
4.陪护的管理
开放式病房的患者虽然经过医生的评估，但由于精神病患者病情的复杂性、精神病患者行为的不可预知性，或是18岁以下的未成年人，或是老年患者，或是合并有躯体疾病的患者，为保证患者的安全需要有专人陪护。陪护一方面可随时跟随患者，保证了患者的安全，还可以给患者情感上的支持。因此护士在患者需要陪护时，首先要对陪护进行精神卫生基础知识的宣教和陪护协议书的告知，详细说明陪护的义务终与职责以及应遵守的管理规章制度，要求陪护签陪护协议书，最好选用医院陪护中心经过培训后的专职陪护员，以规范陪护的遵医行为。其次参与医院陪护中心对陪护员的培训中的关于精神卫生知识的授课。同时在日常工作中护士应认真听取陪护提出的问题，并耐心地给予合理解释。这样，陪护不但可以配合医护人员照顾患者，也了解了一些精神疾病知识。
5.加强健康教育
护理人员应该根据患者的病情阶段为其开展有效的健康教育。入院初期，可向患者讲解住院须知、检查内容、安全制度和注意事项等；对于病情稳定期的患者，护理人员可宣传会疾病的发生原因、临床症状、治疗和预后，让患者能够正确认识疾病，主动配合治疗就，安心住院，同时还要指导患者学会控制情绪，分散注意力，通过正确的方式来宣泄自己的情绪；出院前，应该向患者家属讲解注意事项，叮嘱其坚持按医嘱服用药物，多参与社会活动，定期回院复查。
结束语：
精神科开放式病房护理中的重要原则和体会即为：以预防为前提，以安全为核心，以服务为宗旨，以素质为基础。贯彻人性化服务思想，切实加强对护理人员的系统知识培训，实现护理安全的制度规范化与合理科学化。完善风险管理组织，做好监控，对于降低不良事件的发生、提高患者的遵医嘱行为有重要意义。
参考文献：
[1]郭明英,杜丽红,赵春梅,等.精神科老年开放病房安全护理管理探讨[J].医药前沿,2014,(16):245-246.
[2]黄平,黄燕.精神科开放式病房安全隐患的原因分析及护理对策[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2014,(2):2
论文作者:陈冬梅
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/25
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