蒋丽华
（江苏省启东市中医院麻醉科 江苏 启东 226200）
【摘要】 目的：比较分析右美托咪定与丙泊酚在硬膜外麻醉妇科手术中镇静的效果。方法：选择2012年10月—2013年10月期间在我院实施硬膜外麻醉妇科手术的80例患者为研究对象，随机分为A组和B组各40例，A组应用右美托咪定，B组应用丙泊酚，分别比较两组用药前、手术15min、术毕时患者MAP、HR（心率）、Ramsay镇静评分等指标。结果：A组患者生命体征波动幅度低于B组，而且在用药15min、术毕两个时间节点上的Ramsay评分均明显高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：与丙泊酚相比，右美托咪定在硬膜外麻醉妇科手术中具有更好的镇静效果，血流动力学更加稳定，值得推广使用。
【关键词】 右美托咪定；丙泊酚；硬膜外麻醉；妇科手术；镇静效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0169-01
硬膜外麻醉下妇科手术患者会有不安、紧张、焦虑等负面情绪，还会伴有应激反应。在手术中有必要合理应用镇静药物，以稳定患者生命体征[1]。DEX（右美托咪定）是一种选择性高的α2肾上腺能受体激动剂，能有效镇痛、镇静、抗交感，且不会抑制呼吸。现在临床上广泛应用右美托咪定作为手术辅助麻药，为了进一步研究其临床应用优势，将其与丙泊酚镇静效果进行对比分析，详细报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年10月～2013年10月期间我院实施硬膜外麻醉妇科手术的80例患者为研究对象，年龄28～76岁，平均（46.7±1.2）岁；体质量45～70kg，平均（52.5±5.2）kg；手术类型包括子宫次全切除术、子宫全切术、附件包块切除术、宫颈癌根治术等。随机分为A组和B组各40例，两组患者的基本资料不具有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 提前20min静脉输注500ml复方乳酸钠。经L2～3间隙做硬膜外穿刺，置入3cm硬膜外导管，再注入3ml 2%利多卡因，观察是否呼吸麻痹。后以1ml/s的速度经导管注射15ml利多卡因。将体位变成平卧位，待5min后检测感觉阻滞平面上界至T8以上。A组患者给予右美托咪定0.5μg/kg，持续输注0.4μg/kg?h，关腹前停药。B组泵注60μg/kg?min丙泊酚，维持BIS70～80。术毕前5min停药。
1.3 监测指标 分别于用药前、手术15min、术毕时监测患者MAP、HR（心率）、Ramsay镇静评分等指标，观察患者是否出现恶心呕吐、术中躁动、呼吸抑制、低血压等不良反应。Ramsay镇静评分：不安静躁为1分，安静合作为2分，嗜睡、听从指令为3分，嗜睡为4分，反应迟钝为5分，深睡、呼唤无反应为6分，2～4分为镇静效果满意，5～6分为镇静过度[2]。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。
2.结果
2.1 两组患者一般观察指标比较 两组患者用药15min及术毕时的MAP均明显低于用药前，但A组MAP下降幅度小于B组。两组用药15min时的HR及SpO2都有一定程度下降，且A组下降幅度小于B组，但在术毕时都基本恢复用药前水平，见表1。
3.讨论
硬膜外麻醉下妇科手术多需要辅助使用镇静剂，右美托咪定与α2肾上腺受体结合，以高选择性激动脑内α2肾上腺受体，从而可以抑制神经元放电，发挥镇痛、镇静、抗交感神经兴奋、抗焦虑等作用，与其他镇静药相比，还具有不抑制呼吸、稳定血流动力学的优势。研究发现右美托咪定发挥镇静效果时无需激活氨基丁酸系统，具备独特的镇静作用，还能同时抗交感抑制去甲肾上腺素分泌，预防高血压和心动过速[3]。还有研究报道右美托咪定在镇静的同时伴有记忆衰退，能让患者忘记麻醉、手术操作等。相比之下，丙泊酚静脉麻醉短暂，能快速诱导和苏醒，其优势在于起效快、苏醒快、给药后无蓄积作用等，但其可能发生术中躁动或呼吸抑制，临床广泛用在麻醉有待及维持方面。本组对比分析两者在硬膜外麻醉妇科手术中的镇静效果，结果表明A组镇静效果更佳（P＜0.05）。总之，与丙泊酚相比，右美托咪定在硬膜外麻醉妇科手术中的镇静效果更好，血流动力学也相对更稳定，值得推广使用。
【参考文献】
[1] 李小静，孙灿林，吉晓丽，等.美托咪定用于妇科腹腔镜手术的临床观察[J].海南医学，2011，22(21) :38～39．
[2] 倪锦萍.右美托咪定用于妇科腹腔镜下手术对患者生命体征的影响[J].北方药学，2012，9(1):19～20.
[3] 张晓明，王 贺.右美托咪定在硬膜外麻醉下妇科手术中的镇静效果[J].中国现代医生，2012，50(9) : 97～98.
论文作者:蒋丽华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：手术论文; 妇科论文; 患者论文; 硬膜外论文; 效果论文; 抑制论文; 两组论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;