郑州大学第二附属医院 神经外科 467099
摘要：目的：探究外伤性脑积水的效果分析及治疗效果。方法：抽取2012年8月--2014年8月在我院就诊并采用脑室-腹腔分流手术对外伤性脑积水进行治疗的病人进行临床研究，随机分为治疗组与对照组，治疗组接受脑室-腹腔分流术治疗，对照组接受常规保守治疗，观察比对两组患者的临床疗效及预后。结果：所有手术均顺利进行，并且没有出现严重并发症，手术后病人病情均有不同程度改善。结论：采用脑室-腹腔分流术可减轻因外伤性脑积水造成的神经功能障碍，比保守治疗具有更好的优越性，可有效改善预后。
关键词：脑积水；临床治疗；效果；脑室-腹腔分流术
颅脑损伤后蛛网膜下腔及脑室内出现积血，在血性脑脊液吸收的过程中，蛛网膜绒毛被红细胞阻塞、蛛网膜下腔与软膜之间发生粘连等原因一般会造成脑积水。颅脑外伤的患者中，最常见的一种并发症就是脑积水，具体可以分为两种类型：交通性脑积水和梗阻性积水，颅脑损伤会引起脑积液的循环通路阻塞，常见的阻塞部位有：静脉窦、蛛网膜下腔、侧脑室、室间孔、第三脑室、第四脑室及其出口等【1】。如果疾病得不到正确的诊断及有效的治疗，就会对患者造成严重的不良影响，甚至会造成死亡现象。本文为探究外伤性脑积水的效果分析及治疗效果，现抽取2012年8月--2014年8月在我院就诊并采用脑室-腹腔分流手术对外伤性脑积水进行治疗的病人进行临床研究，取得满意效果。现详细报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料。
抽取2012年8月--2014年8月在我院就诊并采用脑室-腹腔分流手术对外伤性脑积水进行治疗的58例病人进行临床研究，男性患者35例，女性患者23例，患者年龄区间在18~60岁，平均年龄40.6岁，随机将患者分为治疗组与对照组，两组患者在年龄、性别、病情等方面均无显著的统计学差异（P>0.05），可对其进行比较分析。
1.2方法
对照组患者接受保守治疗，治疗组患者接受采用脑室-腹腔分流术治疗。脑室-腹腔分流术的操作如下：采用进口的低压、中低压及中压的脑室-腹腔分流管，在全麻的情况下进行手术。分流阀门应避开切口，右侧脑室分流管8.0-10.0cm，留置于右耳后的发际内皮下【2】，长度约为25.0-30.0cm的分流管置于右下腹腔，术中压力在150-210mmH2O时选择中压管，在70-120mmH2O时选择低压管，在120-150mmH2O时选择中低压管。
1.3疗效评价的标准
对病历记录和患者7个月后进行随访，额角周围密度消失或临床表现和CT无变化者及脑室缩小为预后不良；部分症状消失并有颅内压下降者为预后一般；症状消失者为预后良好。脑室缩小标准：术后与术前的脑室脑比百分率＞90%为无变化；70%~90%为轻度缩小；50%~70%为中度缩小；＜50%者为明显缩小。
1.4统计学方法
本文数据均采用SPSS16.0软件处理，用例数、百分数（n，%）进行数据表示，组间数据用χ2检验计数资料，P＜0.05具有统计学意义。
2结果
对照组患者接受保守治疗，治疗1~2周左右症状好转，有20例患者后又加重，预后良好占19.2%，预后一般占3.8%。治疗组患者接受脑室-腹腔分流手术治疗，脑疝21例，进行颅内血肿清除及去骨瓣减压术，4例为急性脑积水，经行侧脑室外引流手术，3例转为保守治疗，治疗1~2周左右症状好转，后又加重，显示预后不良，其中预后良好一般所占比例各为57.6%，30.8%，与对照组比较，治疗组的预后情况明显比对照组好，其差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3讨论
颅脑损伤后蛛网膜下腔及脑室内出现积血，在血性脑脊液吸收的过程中，蛛网膜绒毛被红细胞阻塞、蛛网膜下腔与软膜之间发生粘连等原因一般会造成脑积水。定期CT复查对于重型脑外伤患者是十分重要的，因临床诊断标准和影像学标准不是十分统一，其发生率的差异也会比较大，一般认为其发生率在0.7%~30%之间。CT主要表现为：额角部可见因脑脊液渗漏而出现间质性水肿，表现为低密度区，脑室系统明显扩大该现象最为明显，脑室扩大成熟甚于脑池部，脑沟部表现正常或者消失。脑室-腹腔分流术在临床治疗方面具有简单安全、效果明显、并发症少等几大优点，所以在各种脑积水患者的治疗中已经被广泛应用【3】。
脑积水患者CT检查除脑室扩大外，伴有脑室（额角、枕角）透亮区，额角成圆球状，诊断标准：脑室径/双顶尖径=V/BP＞0.26，头颅CT中显示侧脑室最大径，V/BP除0.91-1.0为极重型，0.61-0.90为重型；0.41-0.60为中型；0.26-0.40为轻型。病理切片见脑室壁周围血管脱髓鞘现象，伴室管膜破坏及蛛网膜纤维变性等。
预防并发症的方法有：术前化验脑脊液，明确蛋白质含量在5g/L以下，没有感染、没有出血，手术区域内的皮肤干燥、无炎症、清洁及颅腔内无感染现象；手术时应在无菌条件下操作，对手术区域内的皮肤要进行严格的消毒处理；术后嘱托病人和家属正确并定期按压注液泵，若术后体温持续升高，应及时做腰椎穿刺及脑脊液常规、生化培养等，确定为颅内感染后，及时根据脑脊液培养结果应用有效的抗生素，除静脉注射外，还可腰椎穿刺时注入有效的抗生素【4】；轻中度脑积水患者，根据其测试压结果对压力带阀门的分流进行适当的调整；对重度脑积水和伴有严重的脑穿通的患者，脑顺应性差，可能脑脊液过度分流，更严重者可导致颅内出血。此类患者应更倾向于选择压力偏高且阀门性能好的分流装置，以便更好地控制流量，保持平稳的恒定的颅内压。
结合其他研究报告可知，采用脑室-腹腔分流术对外伤性脑积水患者进行治疗，可加快病人的神经功能康复，明显改善神经系统症状。
参考文献：
[1]杨武军，谭德彩，谭远光等.脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水32例[J].中国临床神经外科杂志，2010，15（2）：104-106.
[2]塔拉.脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水的临床研究临床研究[J].临床和实验医学杂志，2012，11（18）：1481-1482.
[3]彭帅群.脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水的临床效果观察[J].吉林医学，2014，35（1）：67-68.
[4]纪杰.应用脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水疗效与安全性评价[J].中国实用医药，2012，07（32）：127-128.
论文作者:钱留宾,张鹏远（通讯作者）张旭,华栋
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/17
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