(1邢台市妇幼保健院妇科 河北邢台 054000）
（2威县人民医院妇产科 河北邢台 054700)
【摘要】目的:评估中药短程疗法对湿热质弱精子症患者精液质量的影响。方法:选取2016年5月至2017年5月在我院生殖医学门诊就诊的弱精子症患者148例，随机分成两个组,治疗组采用清热利湿汤治疗，对照组采用五子衍宗丸口服治疗,4周后比较每组治疗前后精子浓度、a级精子百分率、a+b级精子百分率、精子活动率等精液参数的变化。结果:两组治疗后精子浓度、a级精子百分率、a+b级精子百分率、精子活动率差异有显著性(P＜0.05)。两组比较，治疗组治愈率和总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。结论:中药短程疗法可以显著改善湿热质弱精子症患者近期精液质量，且无明显不良反应。
【关键词】弱精子症; 辨证论治; 湿热质；短程疗法
【中图分类号】R697 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0093-02
特发性弱精子症是男性不育的重要因素，由于发病机制仍未完全阐明，临床上无有效的治疗方法，目前以中医药及中西医结合治疗为主。而由于生精周期为3个月，很多临床研究以3个月来评估疗效，以显示药物对整个生精过程的影响。而临床应用中，我们发现，1个月的短程疗法对弱精子症患者疗效显著，因此为明确中药在精子成熟获能阶段及贮存期间的作用，我们初步探索了短程疗法（1个月）对湿热质弱精子症患者近期精液质量的影响，现报告如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
2016年5月至2017年5月在我院生殖医学门诊就诊的湿热质特发性弱精子症患者148例，年龄23～43(31.2±1.7)岁，不育时间1～6(1.8±1.9)年。
所有患者随机分为两组，治疗组和对照组，各74例，两组患者在年龄、不孕年限等方面无显著性差异，具有可比性。
患者排除标准：合并有全身性急慢性疾病；生殖系统发育异常如隐睾、睾丸发育不良和精索静脉曲张等；染色体异常；性激素检查异常；合并泌尿生殖系统感染。
所有患者精液分析按照WHO第4版标准：a级精子＜25%，a+b级精子＜50%纳入[1]。
治疗前和治疗4 周后复查精液分析。
1.2 治疗方法
治疗组清热利湿汤药物组成：蒲公英15g，白花蛇舌草15g，败酱草15g，鱼腥草15g，红藤18g，生薏苡仁15g，黑豆30g，蚤休15g，丹参15g，丹皮15g，王不留行30g，路路通15g，鹿角霜15g，萆薢15g，石韦15g。每日一剂，水煎服。
对照组服用五子衍宗丸每次6g，每日2次口服
两组病人治疗均4周为一疗程，判定疗效。
1.3 疗效标准
治愈：治疗后精子活力a级精子≥25%或a+b级精子≥50%，或妊娠；
显效：治疗后精子活力a级或a+b级提升率≥60%；
有效：治疗后精子活力a级或a+b级提升率≥20%；
无效：治疗后精子活力a级或a+b级提升率＜20%[2]。
总有效率= 治愈率+显效率+有效率。
1.4 统计学分析
本研究计量资料以x-±s表示，比较给药前后精液各项指标的差异，采用SPSS17．0统计，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者精液参数的比较
两组患者治疗期间未见明显不良反应，均完成治疗，结果见表1，两组治疗后各项观察参数均较治疗前有显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05) 。
3.讨论
特发性弱精子症传统医学的认识是以肾为中心，以虚为重点，以补肾益精为治疗原则。代表方剂为五子衍宗丸。而在临床诊疗中，我们发现湿热质的患者为数众多，用清热利湿汤先期短程治疗，疗效显著。此类患者职业多为工程师、IT人员、司机，由于职业原因，久坐、活动少，饮水受限，不利于生殖器官局部的血液循环和散热；更容易感受湿热之邪。如果下焦感受湿热之邪，湿邪易阻滞气机，损伤阳气，湿邪性重浊粘滞，阻滞于精室，日久可致精子活动率下降，导致弱精子症引起不孕；湿邪日久化热，伤津耗气，煎灼精液，导致活动率下降。因此，湿热质弱精子症是湿热之邪导致，治疗上以清热解毒，活血化瘀利湿为主。
现代医学认为人类精子的发育需要2个半月左右，精子生成于睾丸的曲细精管，当精子离开睾丸，就跑到附睾里面，继续生长成熟。附睾微环境受到影响会使精子的成熟程度、精子质量及活动率下降。临床上我们发现短期治疗1个月左右，大部分患者的精液活动率明显上升，因此，我们考虑短期干预有可能影响了附睾微环境，有助于精子的发育成熟[3]。本研究以4 周为治疗疗程，以五子衍宗丸为对照组，探讨清热利湿汤对湿热质弱精子症患者的影响，以明确中药起作用的靶点。本研究显示，经过清热利湿汤治疗后患者精子活动率、a级精子、a+b级精子、精子浓度均有明显提高，与对照组相比有显著性差异 (P＜0.05)，提示我们短程疗法可显著改善精液质量，可能是通过影响附睾微环境引起的。这为我们下一步研究中医药治疗机制提供了依据。
【参考文献】
[1]世界卫生组织编．人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册[M].第4版．北京:人民卫生出版社，2001：5.
[2]刘茂松，王琦.中西医结合治疗少弱精子症疗效评估的方法和标准[J].中国男科学杂志，2010，24(2):61-62.
[3]商学军，黄宇烽，李克，等．L-肉碱治疗附睾结节伴弱精子症初步观察[J].中华男科学杂志，2004，10(9):671-675.
论文作者:张汝仙,王坤,李广立
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/5
标签：精子论文; 精液论文; 湿热论文; 患者论文; 附睾论文; 两组论文; 百分率论文; 《心理医生》2017年21期论文;