樊照娣
（南京中医药大学附属张家港医院麻醉科 江苏 张家港 215600）
【摘要】 目的：观察右美托咪定在经皮椎体后凸成形术中的临床应用。方法：30例经皮椎体后凸成形术患者，随即分为两组，治疗组15例，术前术中静脉泵注右美托咪定，先以0.8μg/kg泵注右美托咪定10min负荷量，后以0.4μg/(kg?h)的速度静脉泵注维持至手术结束前10min；对照组15例，术前术中静脉泵注相同剂量的生理盐水。观察并记录两组患者的给药前（T0）、切皮时（T1）、开始手术后10min(T2)、开始手术后30min(T3)、手术结束时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率，以及各时点的镇静Ramsay评分和VAS镇痛评分。结果：治疗组术中镇静、镇痛效果明显优于对照组，且无呼吸抑制、恶心呕吐等并发症。结论：右美托咪定在经皮椎体后凸成形术中的应用是安全有效的。
【关键词】 右美托咪定；经皮椎体后凸成形术（PKP）；镇静评分；VAS评分
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0088-02
随着人口的老龄化，中老年人群骨质疏松症伴椎体压缩性骨折的发生率呈逐年上升的趋势，传统非手术疗法要求患者绝对卧床而导致坠积性肺炎、褥疮、心肺衰竭等并发症的发生，严重者甚至出现死亡危险。而经皮椎体后凸成形术这一新技术的出现避免而上述的诸多问题，术毕患者疼痛立即缓解，可以说这无疑是一项疗效确切，并发症少的技术。本文首次就右美托咪定在经皮椎体后凸成形术中的临床镇静镇痛效果做了研究，为今后临床应用提供可靠的依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2012年10月-2014年08月期间本院收治拟行经皮椎体后凸成形术的患者30例，男12例，女18例，年龄57～79岁，平均年龄（69±2.7）岁，骨折的部位位于胸腰椎椎体，T12、L1椎体各11例，L2椎体6例，陈旧性L3椎体骨折伴T12、L1椎体新鲜骨折1例，T12及L1双椎体骨折1例。患者均排除高血压、糖尿病、心脑血管疾病，择期行C臂机引导下经皮椎体后凸成形术（PKP），在患者及家属的知情同意下，将患者随机分为治疗组（右美托咪定组）和对照组（生理盐水组）。
1.2 研究方法
患者入室后，连接PHILIPS MP50监护仪，监测心电图（ECG）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）的情况。开放外周静脉通路后取俯卧位，鼻导管持续吸氧2L/min。治疗组以0.8μg/kg的剂量给予右美托咪定静脉泵注10min负荷量，随后进行0.4μg/(kg?h)的静脉持续泵注，手术结束前15min停止泵注。对照组则进行静脉泵注相同剂量的生理盐水，泵注时间相同，两组均在泵注药物15min后开始手术，治疗组和对照组均行手术穿刺部位局部浸润麻醉。记录右美托咪定给药前（T0）、切皮时（T1）、开始手术后10min(T2)、开始手术后30min（T3）、手术结束时（T4）各时点的平均动脉压、SpO2、心率。如果术中镇静不明显，调整右美托咪定泵注速度至0.5μg/(kg?h)；如果出现呼吸抑制（SpO2＜90%），给予右美托咪定减速处理或者暂停泵注；如果发生心动过缓（HR＜50次/min），给予阿托品0.5mg～1.0mg静脉注射对症处理。手术结束后待患者生命体征平稳，平车送返病房，术后第二天，随访患者对手术镇痛的满意度。
1.3 观察方法
研究采用Ramsay镇静评分（1分为烦躁，患者不安静；2分为安静且合作；3分为患者嗜睡但是呼之能应，并且可以听从指令咳嗽；4分为处于睡眠状态，但仍可唤醒睁眼；5分为睡眠状态，但反应迟钝，无法听从指令行动；6分为深睡眠状态，叫之不应）。同时采用视觉模拟评分法（VAS）评价镇痛效果，视觉模拟尺0端代表无痛，10端代表最剧烈的疼痛，两组患者均于上述不同时间点根据自身主观感受的疼痛强度在尺上标出此刻的疼痛程度，Ramsay评分和VAS评分均由固定人员测定并记录。
1.4 统计学方法
研究采用SpSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以（x-±S）表示，采用配对t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
由表1可见，治疗组手术中Ramsay镇静评分明显高于对照组（P＜0.05),治疗组镇静效果明显优于对照组。治疗组手术中VAS评分明显低于对照组（P＜0.05), 由此可见，治疗组在镇静以及镇痛效果上明显优于对照组。
3.讨论
经皮椎体后凸成形术是近几年临床广泛应用的一种治疗椎体压缩性骨折的技术。陈翔[1]研究的全麻或局麻行椎体后凸成形术的疗效比较，研究中全麻组椎体复位效果以及患者总体满意度明显优于局麻组，但也因为全麻后患者意识消失，手术中器械或者骨水泥渗漏所致的神经损伤风险明显高于局麻组。本研究中右美托咪定是新一代高选择性α2受体激动剂，作用于不同的部位的α2受体会产生不同的作用[2]，其镇静镇痛作用主要源于对蓝斑核的中枢抑制作用，这种作用会产生自然非快动眼睡眠，即自然睡眠状态，相当于我们正常的生理睡眠，而且呼之可唤醒，相对于丙泊酚、咪唑安定作用下产生的非自然睡眠，右美托咪定所致的相关并发症明显减少。尤其是老年患者的术后认知功能障碍，经皮椎体后凸成形术患者年龄大多在60岁以上，而年龄是术后认知功能障碍的主要危险因素，Rasmussen[3]等研究显示全麻组和局麻组术后1周该病发生率分别为19.7%和12.5%，而术后3个月为14.3%和13.9%，说明麻醉方式与该并发症的发生无明显相关性，局麻手术患者也存在一定的发生率，近些年的研究显示，右美托咪定具有保护脑组织功能，能够明显改善老年患者的认知功能，降低术后认知功能障碍的发生率，其作用机制估计是右美托咪定抑制应激反应，通过抑制交感-肾上腺素轴反应，从而降低血皮质醇浓度，使机体内的血皮质醇处于一个稳定的水平，抑制炎性反应。鲁竞[4]研究显示右美托咪定在人体内几乎完全代谢，极少从尿液或粪中排出，其代谢产物也几乎无生物学活性。即便是老年患者，也不必担心药物遗留的副作用发生。
总之，右美托咪定的镇静、镇痛、脑保护作用，对于老年患者行经皮椎体后凸成形术，是安全有效的。考虑本研究选择病例样本较小，右美托咪定静脉泵注的最佳剂量还需进一步研究。
【参考文献】
[1] 陈翔，邓明，黄晖等.全麻或局麻行椎体后凸成形术的疗效对比研究[J].蚌埠医学院学报，2012,37（3）：323-324.
[2] 李民，张莉萍，吴新民.右美托咪啶在临床麻醉中的应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2007,23（16）：466-470
[3] Rasmussen LS,Johson T,Kuipers HM,et al.Dose anesthesia cause post-operative cognitive dysfunction[J].Acta Anaesthesiol Scand,2003,47(3):260-6.
[4] 鲁竞，熊桂林.右美托咪定对神经外科手术患者麻醉苏醒质量的影响[J].中国医药导刊，2011，13（12）:2137-8.
论文作者:樊照娣
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/28
标签：患者论文; 椎体论文; 局麻论文; 成形术论文; 手术论文; 评分论文; 全麻论文; 《医药前沿》2015年第29期供稿论文;