韩旭元 张娟 石静 周颖 赵庆华通讯作者
中国人民解放军总医院 北京 １００８５３
【摘要】 目的 探讨胸肺部物理疗法与传统排痰方法在ICU 患者中排痰的临床效果.方法 选取２０１５年１月－２０１５年８月收治ICU 的８４例患者随机分成对照组和试验组,试验组安排１~２名经过培训的护士进行综合胸部物理治疗,对照组采用传统排痰方式排痰,观察两组患者的排痰量、排出痰液的粘稠度、排痰后血氧饱和度、动脉血气分析情况,并对排痰有效性进行比较.结果 与对照组相比,试验组排痰量较多,血氧饱和度、动脉血气分析各指标均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜０??０５);治疗７天后,试验组患者排出痰液粘稠度Ⅰ度和Ⅱ度比例高于对照组,而Ⅲ度所占比例较低;试验组显效和有效患者比例显著高于对照组,而无效比例低于试验组(P＜０??０５).结论 本试验结果显示胸肺部物理治疗运用于ICU 患者的排痰效果优于传统排痰方式,更适合在临床实际工作中进行推广. 【关键词】 ICU;胸肺部物理疗法;传统排痰;效果;比较【Abstract】Objective:ToinvestigatetheclinicaleffectofmethodofsputumchestphysicaltherapyandtraditionalsputuminpatientswithICU??Methods:selectJanuary２０１５－２０１５AugustadmittedtotheICUof８４casesofpatientswererandomlydividedintocontrolgroupandexperimentalgroup??Theexperimentalgrouparrangementfrom１to２trainednursescomprehensivechestphysicaltherapy,thecontrolgroupusedthetraditionalwayofsputumexpectoration,observetwogroupsofpatientswithsputumvolume,dischargingsputumviscosity,rowaftersputumbloodoxygensaturation,arterialbloodgasanalysis,andtoarowofphlegmeffectivenesscompared??Results:comparedwiththecontrolgroup,theexperimentalgrouprow,alargervolumeofsputumandbloodoxygensaturation,arＧterialbloodgasanalysis,theindicatorsarebetterthanthecontrolgroup,thedifferencehasstatisticalsignificance(P＜０??０５)??After７daysoftreatment,experimenＧtalgrouppatientsdischargedsputumviscositygradeIandIIratioofhigherthancontrolgroup,andthirddegreetheproportionislow;testgroupmarkedlyeffecＧtiveandeffectiveproportionofpatientswassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroupandvoidratioislowerthantheexperimentalgroup (P＜０??０５)??Conclusion:theResultsofthisexperimentshowthatthetreatmentofchestandlungphysicaltherapyinpatientswithICUisbetterthanthetraditionalmethodofsputu【mKedyrawionradgse】,anditismoresuitableforclinicalpractice?? 【中图分类号IC】U;physicaltherapyofchestandlung;traditionalrowofphlegm;effect;comparison R５６３【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０７５－０２
胸肺部物理疗法是根据呼吸道上皮细胞纤毛一黏液系统的传送带作用, 运用体位引流、叩打、振动等方法,机械的帮助潴留的分泌物向上推移,最终排出的一种治疗方法[１].监护室的患者大多数病情比较严重,病程中常常伴有不同程度的肺部感染,在影响呼吸功能的同时,容易导致患者病情恶化[２－３]. 肺部护理对于此类患者预防肺部感染显得尤为重要,提高排痰效果,可以有效减少患者的肺部感染.传统的排痰方式是通过翻身、扣背等,协助患者咳嗽和气流震动,促使痰液排出;目前在大多数国家,物理治疗已经逐渐被认定是ICU 患者不可缺少的治疗手段之一.本研究通过对重症监护室患者采用胸肺部物理疗法和传统排痰方式的随机对照研究,以比较两者的排痰效果,现将相关情况报道如下:
１ 资料与方法１??１ 临床资料 选取我院２０１５年１月—２０１５年８月重症监护室收治的患者.病例纳入标准为:①经胸片检查确诊为肺炎,血氧饱和度＜９０％;②临床表现具有痰多、双肺呼吸音低下;病例排除标准为:①排除胸、肺部严重创伤、脊髓损伤、凝血功能异常;②重症病房住院时间＜７天[４].③不耐受或者使用排痰仪有禁忌症者,共纳入８４例患者,分为对照组和试验组,每组４２人. １??２ 方法１??２??１ 方法 两组患者在ICU 治疗期间,均安排l~２名护士对其进行治疗, 对照组给予ICU 常规的翻身、拍背和吸痰护理;试验组安排l~２名经过培训的护士进行综合胸部物理治疗.(１)肺部扣打:两名护士分别站在患者两侧, 帮助患者取侧卧位,一人扶住患者肩背部,并注意保暖,使病变部位在身体上方,护士双手五指并拢,呈扣杯状,自下而上扣击患者肺部,注意垂直于患者身体的方向用力,视患者耐受情况持续５－１０min;(２)胸部震颤:即手法震动,护士双手四指并拢,成八字形张开,紧贴患者胸壁,由水平方向挤压、震动患者肺部,并有节奏的推进利用肱二头肌和肱三头肌最大对拉收缩,产生１５~２０次/ 秒震动,震动通过手指传到患者胸肺部,在胸背引流部来回移动,促进小支气管的分泌物受震动而流人中、大支气管而排出.叩击震颤、定向挤推和体位引流最好合并进行,可使分泌物及黏液松弛和液化.将肺段中的分泌物及黏液引流出来.视患者耐受情况持续５~１０min;(３)手法振肺后结合排痰机扣振: 选用美国振动排痰机２３０扣击头,患者仍取侧卧位,将扣击头置于第十肋骨下缘上２cm 逐_______渐移动,转速１５~２５r/s,每次１０－１５min,每日２次.
１??２??２ 在操作过程中密切观察两组患者的生命体征,对意识清楚的患者注意询问是否出现不适,鼓励其如遇不能耐受的情况时及时说出;所有患者的操作时间都为饭前半小时,每天６次,每次持续１０~１５分钟,观察时间为７天. １??３ 观察指标及判定标准１??３??１ 排痰量 每次排出的痰液放入带有刻度的容器中并记录.排痰量由操作后的护理记录而得.１??３??２ 排出痰液的粘稠度 评价两组痰液粘稠度参考王晓燕等[５]的分类方法:Ⅰ度:痰如米汤样或呈白色泡沫样,操作后负压吸管无痰液遗留,表征为稀痰;Ⅱ度:肉眼下痰较浓,操作后吸管上有痰液遗留,但被清水一冲则掉,表征为中度黏痰;Ⅲ度:肉眼观察下痰明显粘稠,操作中吸管局部吸管出现塌陷,操作后吸管上有大量痰液遗留,且冲洗时不易冲掉,表征为重度黏痰.１??３??３ 排痰效果 对两组患者７天后的排痰效果进行评价:显效:听诊无啰音,呼吸音正常,排痰效果好;有效:听诊无明显湿啰音,呼吸音基本正常,痰液易排出;无效:呼吸音弱且有湿啰音[６].１??３??４ 吸痰后的血氧饱和度(SPO２) 从监护仪上获得每次吸痰后的血氧饱和度(SPO２)并记录.１??３??５ 血气分析指标 记录患者每天的动脉二氧化碳分压(PaCO２)和动脉血氧分压(PaO２). １??４ 统计学分析 采用SPSS１７??０统计分析软件进行处理,计量资料采用x－±S表示,组间比较采用t检验,计数资料采用率值表示,不同率值间的比较采用x２ 检验,P＜０??０５差异具有统计学意义.２ 结果２??１ 一般情况 性别、年龄、原发性疾病及吸痰前SPO２、PaO２、PaCO２ 在两组之间差别无统计学意义(P＞０??０５),详见表１. 表１ 两组患者一般情况比较
x２＝７??３１７,P＝０??０２６ ２??５ 两组患者排痰有效性比较 治疗７天后,两组患者排痰有效性差别具有统计学意义(x２＝６??７３９,P＜０??０５),试验组显效和有效患者比例显著高于对照组,而无效比例低于对照组,详见表４. 表５ 两组患者排痰有效性情况比较(n,％)
３ 讨论胸肺部治疗是运用物理原理并结合机体的生理特点,对肺部疾病进行预防和治疗的方法,他通过物理方法较好地引流呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,维持呼吸道的正常状态[７]. ３??１ 胸肺部物理疗法改善患者排痰量、血氧饱和度、动脉血气指标优于传统的翻身扣背排痰方法 本研究中,选择ICU 病房患者分别使用传统排痰方式和胸肺部物理治疗方式进行排痰比较,与对照组相比,胸肺部物理疗法具有较多优势.本研究发现,物理治疗的一组痰液总的排除量为(１１５??２６±１３??２３)ml,而使用传统方式的一组则为(１０３??１８±１０??６５)ml,胸肺部物理疗法痰量较多(P＜０??０５),增加痰液的排出量提示振动排痰仪在治疗中能同时能提供两种力,分别是垂直力和平行方向作用于身体表面的力,垂直方向的力对患者气道内的分泌物起到松弛及液化的作用,平行方向的力能帮助顺利地排除体外.
排痰机的振动频率与人体组织频率相接近,这样就使得排痰机的振动具有较强的穿头能力,可以作用于较深部的细小气道,能有效地使细小气道内的分泌物顺利排出,故量较多.表２、３中两组SPO２、PaO２、PaCO２ 比较,结果显示差异有统计学意义(P＜０??０５),促进氧的交换,改善机体的缺氧状态,振动排痰仪的频率稳定且力度均衡,提示机械排痰能使气道内黏膜间的纤毛运动增加,从而促进排痰,使呼吸道畅通性更好,患者的SPO２、PaO２、PaCO２ 明显改善[８－９].刘改红[１０]等的研究也证明综合胸肺部物理治疗比传统排痰的血氧饱和度明显高,王春艳[１１]综合胸部物理治疗对于呼吸衰竭患者排痰效果和动脉血气的改善均优于传统的翻身拍背方法.
３??２ 胸肺部物理疗法的排痰效果优于传统排痰效果,减轻了护理的工作量 重症监护病房患者由于长期卧床,肺活量降低,易导致肺部感染,同时由于排痰能力的下降,痰液堆积在呼吸道,造成阻塞现象的出现,给受伤的肺部增加负担[１２].排痰是清除呼吸道异物、维持呼吸道、防止肺部感染的重要措施[１３－１５].临床常用的也是传统的排痰方式为拍背、翻身,该方法的基本原理是:叩击背部时会产生一定量的气流,并引起叩击部位产生震动,使肺泡或毛细支气管壁上附着的痰液脱落;同时震动还会刺激患者的呼吸系统,使患者产生强烈的咳嗽反射,而使脱落的痰液随咳嗽排出[１６].该排痰方式虽有一定的效果,但由于该方法直接作用于体表,只能到达肺的浅表层,随着护理人员的不同,操作力度及频率都有较大的不同,同时,由于大部分护理人员一般为女性,体力消耗较大时难以承受,致使操作时间难以维持,对痰液排除的效果会产生一定的影响.
综合胸肺部物理疗法是通过在患者身体表面产生特定方向周期变化的治疗力,其中垂直方向的治疗力产生扣击震颤可促使呼吸道黏膜表面黏液和代谢物松弛和液化,水平方向的治疗力产生定向推挤震颤.帮助已液化的黏液按一定方向排出体外,可以有助于及时解除呼吸道阻塞及缓解低氧血症和高碳酸血症.并且,该操作手法扣背与机器使用相配合,动作规范,对病变部位针对性强,患者也更容易接受.
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论文作者:韩旭元 张娟 石静 周颖 赵庆华通讯作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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