（中国五冶集团有限公司医院 四川 成都 610081）
【摘要】目的：探析地塞米松联合盐酸奥洛他定治疗过敏性结膜炎59例临床效果。方法：研究时间：2015年12月—2016年12月，选取59例在我院眼科进行治疗的过敏性结膜炎患者，治疗方式不同，采用信封法分为治疗组（n=30）和参照组（n=29），治疗组给予地塞米松+盐酸奥洛他定联合治疗，参照组患者则单纯的给予盐酸奥洛他定进行治疗，观察其临床效果。结果：治疗组患者治疗后总效率与参照组相比较高，P<0.05，且参照组不良反应的发生率远高于治疗组，P<0.05。此外，治疗组患者的症状评分与参照组相比较好，P<0.05。结论：针对敏性结膜炎患者给予地塞米松+盐酸奥洛他定联合治疗的效果显著，可快速缓解结膜充血、眼红等临床症状，且不良反应发生情况少，安全性较好，推广应用价值较高。
【关键词】地塞米松；盐酸奥洛他定；过敏性结膜炎；临床效果
【中图分类号】R777.31 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）03-0072-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of dexamethasone combined with olopatadine hydrochloride in the treatment of allergic conjunctivitis. Methods From December 2015 to December 2016, 59 patients with allergic conjunctivitis treated in our hospital were treated with different methods. The patients were divided into treatment group (n = 30) and reference group (N = 29). The treatment group was treated with dexamethasone + olopatadine hydrochloride, and the patients in the reference group were treated with olopatadine hydrochloride alone to observe the clinical effect. Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group (P <0.05), and the incidence of adverse reactions in the reference group was significantly higher than that in the treatment group (P <0.05). In addition, the treatment group of patients with symptom score compared with the reference group is better, P <0.05. Conclusion The combination of dexamethasone + and olopatadine hydrochloride in patients with sensitive conjunctivitis is effective, which can alleviate the clinical symptoms such as conjunctival hyperemia and ointment, and the occurrence of adverse reactions is less, the safety is better and the application value is popularized Higher.
【Key words】Dexamethasone;Olopatadine hydrochloride; Allergic conjunctivitis; Clinical effect
过敏性结膜炎主要是指由于季节变化引起的外界变应原产生的一类超敏反应，大多数是由IgE介导的炎性反应，该疾病主要多见于遗传或体质较弱的特异性抗原的易感人群[1]。该疾病发病后主要表现为眼周奇痒难忍、红肿、粘液性分泌物、流泪以及结膜充血等症状，在眼角附近症状越严重，通常还伴有过敏性鼻炎等疾病，对患者的日常生活质量造成严重影响。近几年来，随着外界环境污染、眼部化妆品的应用以及隐形眼镜佩戴，导致过敏性结膜炎的发生率逐年呈升高趋势，且季节性过敏也较多见，主要是花粉、动物皮毛等进入眼睛后，导致释放了较多的眼结膜肥大细胞等致敏因子，使眼睛局部血管扩张，出现结膜充血现象[2]。目前，在临床上及时更好更准确的对症治疗过敏性结膜炎，对改善患者日常生活具有重大意义。本文主要选取59例过敏性结膜炎患者给予地塞米松+盐酸奥洛他定联合治疗的效果进行探讨，希望为临床提供借鉴。
1.资料与方法
1.1 基本资料
研究时间：2015年12月—2016年12月，选取59例在我院眼科进行治疗的敏性结膜炎患者，治疗方式不同，采用信封法分为治疗组（n=30）和参照组（n=29）。参照组患者男女比例=15:14，年龄范围22～70岁，平均年龄（46.1±8.4）岁，病程1周～4个月，平均病程（2.5±1.2）月；治疗组患者男女比例=16:14，年龄范围在23～71岁，平均年龄（47.2±7.9）岁，病程2周～4个月，平均病程（2.3±1.3）月。结膜炎类型包括：季节性结膜炎（眼红、眼痒为主要特征）22例、春季性结膜炎（春夏季节多发，出现结膜充血、水肿等症状）25例以及常年性结膜炎12例。上述资料对比显示，差异不明显（P>0.05），可比性一致。
1.2 纳入及排除标准
排除标准：（1）所有患者均排除患有其它肝、肾等器质性功能不全患者、精神及意识障碍患者；（2）佩戴隐形眼镜所致疾病、药物过敏者；（3）伴有高血压、甲亢以及青光眼等疾病。纳入标准：（1）经结膜分泌物涂片及结膜刮片检查显示：存在变性的上皮细胞、嗜酸性粒细胞[3]；（2）所有患者均表现为不同程度的眼痒、流泪、灼热感、结膜水肿、充血、畏光及黏性分泌物增加等症状。
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1.3 治疗方法
所有患者均给予眼睑冷敷可暂时缓解症状，然后应用生理盐水冲洗结膜囊，在外出时。配戴深色眼镜，减少阳光刺激，并指导患者尽量不要揉眼，以免导致眼部肥大细胞降解或损害角膜上皮。参照组在一般治疗的基础上给予单纯药物盐酸奥洛他定（生产企业：S.A.ALCON-COUVREUR N.V.(比利时)，注册证号H20150047，规格：5ml）进行滴眼治疗，每次1～2滴，2～3次/日。治疗组则在参照组的基础上给予地塞米松（生产企业：广西万德药业股份有限公司，国药准字H20113234）治疗，初始剂量：0.75～6mg，分4次口服，随后给予药物维持剂量：0.5～0.75mg/次，3次/日[4]。所有患者均连续治疗1个月为一疗程，观察其临床效果。
1.4 观察指标
观察各小组患者给予不同药物治疗后的临床效果、不良反应的发生率及临床症状评分进行统计。临床症状评分主要根据病情程度分为4级：无任何症状：0分；伴有轻度眼痒症状：1分；中度症状：2分；重度症状：3分。疗效评定标准：痊愈：眼痒、红肿及充血等症状全部消失，患者无任何不适感；好转：眼痒、红肿及充血等症状大部分消失，症状评分降低至少40%，不良反应少；有效：眼痒、红肿及充血等症状有所改善，症状评分降低少于40%，不良反应较多；无效：眼痒、红肿及充血等症状无变化，甚至加重结膜充血程度，不良反应较多。总效率=痊愈率+好转率+有效率。
1.5 统计分析
汇总后的数据资料采用SPSS 19.0版进行计算处理与分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料以“%”表示，行独立样本χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果统计
治疗组患者治疗痊愈14例（46.67%）、好转8例（26.67%）、有效7例（23.33%）以及无效1例（3.33%），治疗总效率为96.67%，参照组患者治疗痊愈10例（34.48%）、好转7例（24.13%）、有效5例（17.24%）以及无效7例（24.13%），治疗总效率为75.86%，治疗后治疗组总效率与参照组相比较高，数据统计显示： χ2=5.445，P<0.05。
2.2 临床症状评分统计
给予不同的药物治疗后，各小组患者的症状改善程度不同，其中治疗组患者的临床症状评分为（0.56±0.12）分，参照组的临床症状评分为（1.36±0.21）分，与参照组相比较，治疗组的症状改善程度较好，小组间的数据结果比较显示，t=18.042，P<0.05。
2.3 不良反应发生率
治疗组患者出现1例流泪，参照组则出现4例流泪，4例刺痛感，治疗组患者不良反应发生总率为3.33%远低于参照组的27.58%，数据结果显示：χ2=6.709，P<0.05。
3.讨论
过敏性结膜炎的发病因素，主要与遗传、外界环境污染（如接触过敏源：花粉、灰尘以及动物皮毛）、隐形眼镜、眼部化妆品以及自身体质等多种因素息息相关。过敏性结膜炎属于一类结膜受外界刺激后产生的眼部超敏反应，主要包括Ⅰ型变态反应(体液免疫介导)和Ⅳ变态反应(细胞免疫介导)，其中临床上主要以Ⅰ型体液免疫介导的变态反应为主。该疾病的发病率逐年上升，且疾病类型较多，包括季节性过敏性结膜炎、春季角结膜炎、常年性过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎以及异位性角结膜炎等，其中多以前三类较频发[5]。临床上主要不同亚型的过敏性结膜炎其眼痒程度也均不同，其中春季过敏性结膜炎的眼痒程度最为明显，其他过敏性结膜炎还伴有流泪、灼热感、眼部红肿、畏光、黏性分泌物增加以及结膜水肿和充血等症状。分泌物多呈现黏稠的丝状。对于一些较严重的过敏性结膜炎，如春季角结膜炎及异位性角结膜炎患者，甚至会出现视力下降等症状，严重影响患者的日常生活质量和工作。上述临床症状主要是由于在外界刺激下，眼部肥大细胞产生或释放大量的组胺及其他活性物质，不断的刺激神经末梢，从而使眼部血管出现扩张所致。
目前，临床较多见的治疗过敏性结膜炎的方法包括冷敷眼睑、避免接触过敏原、脱离变应原以及抗组胺药物等。冷敷眼睑，主要先应用生理盐水冲洗结膜囊，稀释泪液中的pH值及抗原，然后进行冷敷，可暂时性的缓解症状。避免接触过敏源主要是尽量少接触，花粉密集、动物皮毛等过敏原，注意床上卫生，定期应用杀虫剂消灭房间的虫螨，也可以佩戴深色眼镜，减少阳光刺激，可以减轻症状。脱离变应原是临床治疗最保险、最理想的治疗方式，但几乎很难做到。临床在进行一般治疗的过程中，多应用抗组胺药物进行治疗，针对组胺H1受体来发挥治疗作用，通常应用稳定肥大细胞药、非甾体抗炎药等来治疗过敏性结膜炎。抗组胺药物具有一定的安全性和可行性，且疗效确切。盐酸奥洛他定属于一类新型抗过敏药，是选择性的受体拮抗剂或肥大细胞的稳定剂，具有起效快、疗效准确等临床优点，可以稳定肥大细胞，抑制多种炎性因子，例如白三烯等，同时可以拮抗H1受体，且该药效持续时间长，舒适度较好，对改善眼红症状效果明显，但由于该药物存在不同程度的不良反应，单一治疗效果不佳。本文主要针对过敏性结膜炎患者给予地塞米松+盐酸奥洛他定联合治疗，其总效率为96.67%远高于单一治疗的75.86%，不良反应为3.33%远低于参照组的27.58%，且临床症状评分较参照组低，P<0.05。地塞米松可以与胞浆受体结合后，可以抑制细胞因子以及黏附因子等形成，从而可以达到改善眼痒、眼红、流泪及结膜充血等临床症状的目的，但在治疗中需要注意患者眼压变化。地塞米松+盐酸奥洛他定联合治疗过敏性结膜炎，具有较好的协同作用，治疗时先应用地塞米松，可以快速缓解症状，然后再使用盐酸奥洛他定可以维持治疗效果，且持续时间长，两者联合使用可以缓解症状，降低不良反应，改善日常生活质量。
综上所述，针对敏性结膜炎患者给予地塞米松+盐酸奥洛他定联合治疗的效果显著，可快速缓解结膜充血、眼红及眼痒等临床症状，且不良反应发生情况少，安全性较好，具有一定的可行性，推广应用价值较高。
【参考文献】
[1]宋昱.地塞米松联合盐酸奥洛他定治疗过敏性结膜炎的临床观察[J].临床合理用药杂志，2014，7(3):26-27.
[2]贺燚，穆红梅，孙秉基，等.地塞米松短期冲击滴眼联合盐酸奥洛他定维持滴眼治疗慢性过敏性结膜炎[J].眼科新进展，2012，32(6):559-561.
[3]雷德荣.地塞米松短期冲击滴眼联合盐酸奥洛他定维持滴眼治疗慢性过敏性结膜炎的疗效评价[J].今日健康，2015，12(5):119-119.
[4]宋振凤.应用地塞米松联合盐酸奥洛他定治疗慢性过敏性结膜炎的疗效观察[J].当代医药论丛，2014(21):169-170.
[5]吴玉军，景敏.地塞米松短期冲击滴眼联合盐酸奥洛他定维持滴眼治疗慢性过敏性结膜炎的疗效观察[J].健康之路，2016(10):139-140.
论文作者:刘小琴,王庆
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第3期
论文发表时间:2018/3/1
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