（德阳市人民医院 四川德阳 618000）
【摘要】目的：探讨认知干预在血液透析患者自我管理行为及钙磷水平的影响。方法：选取我院血液透析患者100例，随机分对照组50例采用常规护理，试验组在常规护理基础上行认知干预。对比两组患者自我管理行为及治疗依从性评分比较、钙磷水平、护理满意度。结果：干预前，两组患者自我管理行为能力及依从性评分无明显差异（P＞0.05）；干预后，评分明显高于对照组（P<0.05）；试验组患者血磷水平和护理总满意度明显好于对照组（P<0.05）。结论：认知干预能显著提高患者自我管理行为能力，提高治疗依从性，改善钙磷水平，值得推广使用。
【关键词】认知干预；血液透析；自我管理行为能力
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0055-02
Effect of Cognitive Intervention on Self-management Behavior and Calcium and Phosphorus Levels of Patients Treated with Hemodialysis Zhan Youzhou.
The Deyang People's Hospital,Sichuan,Deyang618000,China
【Abstract】Objective To study effect of cognitive intervention on self-management behavior and calcium and phosphorus levels of patients treated with hemodialysis. Method 100 cases of patients treated with hemodialysis in our hospital were selected and randomly divided into groups. 50 cases in control group were provided with conventional nursing, while those in experiment group were provided with cognitive intervention on the basis of conventional nursing. Patients in two groups were compared for self-management behavior and treatment compliance, as well as calcium and phosphorus levels and nursing satisfaction. Results Before intervention, there was no obvious difference in self-management behavior and treatment compliance scores between patients two groups (P＞0.05). After intervention, the score of experiment group was obviously higher than that of control group (P<0.05). The blood phosphorus level and total nursing satisfaction of the treatment group were significantly better than that of the control group (P<0.05). Conclusion Cognitive intervention can dramatically improve self-management behavior and treatment compliance of patients as well as optimizing calcium and phosphorus levels. It is worth expanded application.
【Key words】Cognitive intervention; Hemodialysis; Self-management behavior,
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输。但血液透析引发的并发症较多，如钙磷代谢紊乱、继发性肾性骨病等。我院为了能有效改善血液透析患者的钙磷水平，于2016年1月-2017年1月对来院透析的患者采用认知干预，效果显著，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2016年1月-2017年1月血液净化中心行血液透析的100患者，随机分组，分成对照组与试验组，每组50例。对照组患者中男性患者28例，女性患者22例；年龄21～45岁，平均年龄（35.21±1.48）岁；透析时间1～3年，平均透析时间（2.58±0.41）年；试验组患者中男性30例，女性20例；年龄21～46岁，平均年龄（35.81±1.51）岁；透析时间1～4年，平均透析时间（2.54±1.05）年。纳入标准：①具有良好的思维和理解能力，能熟练使用社交app患者；②大专以上学历患者；③患者自愿，签订我院认知干预护理知情同意书。排出标准：①严重心脑血管疾病患者；②精神障碍患者；③沟通障碍患者。两组患者临床治疗无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用护理护理措施，试验组患者在常规护理基础上加用认知干预，具体措施如下：
1.2.1干预前期，做好认知干预护理准备工作
我科室建立认知行为干预研究队伍，由2名护士长、2名肾内病科医师、4名护师联合组成。小组成员在认真研究国内外维持性血液透析健康教育研究现状的基础上，制定我科室健康基本内容。培训相关参与本次研究中的医护人员，保证认知干预方法、过程、评价的一致性与准确性；建立微信群“肾斗士”，邀请参与本次研究的患者加入。
1.2.2知识讲解
开展集体讲座及个体交谈等方式，帮助患者正确认识维持性血液透析及疾病本身的病理变化相关知识，及时解答患者疑惑，并开展个人疾病知识指导
1.2.3行为干预
患者了解了血液透析相关知识后，可以进行行为干预，医护人员通过疾病理论知识的理解，引导患者认知治疗行为改变的重要性及迫切性。结合前期干预团队制定的行为改变措施，并根据患者个体情况，制定个体化的健康教育方案。并在固定时间，通过微信社交软件分享疾病知识资料。干预小组全体成员通过分析患者的个体健康资料后，要及时发现问题，并调整不合理的认知行为干预措施。
1.2.4心理干预
鼓励患者表达真实自我情绪，医护人员要积极倾听，予以开导及支持。分析患者负面情绪产生的原因，与患者沟通讨论，改善患者焦虑、抑郁等情绪，建立积极的治疗信念与情绪表达方式，增强患者治疗信心。
1.3 评价指标
观察对比两组患者自我管理行为及治疗依从性评分比较、钙磷水平、护理满意度。自我管理行为及治疗依从性评分采用血液透析患者自我管理行为量表，总分80～20分，分数越高代表自我管理行为能力越好。护理满意度，采用问卷匿名调查方式进行，非常满意100～80分，满意79～60分，不满意59～0分，总护理满意率=（非常满意+满意人数）÷总人数×100%。
1.4 统计学处理
本次研究观察通过SPSS 21.00进行数据统计，两组患者计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者干预前后自我管理行为能力评分比较
干预前，两组患者自我管理行为能力评分无明显差异（P＞0.05）；干预后，试验组患者的自我管理行为能力评分明显高于对照组（P<0.05），详细内容见表1。
表1 两组患者自我管理行为能力比较及治疗依从性评分（x-±s，分）
3.讨论
最近几年，我国终末期肾病患病人数不断增多，且发病年龄多为中老年。血液透析及肾移植是治疗终末期肾病的主要手段，血液透析患者因疾病、经济、家庭、治疗特点等因素，导致患者疾病自我管理行为较差，治疗依从性不高。因此，需要在血液透析时采用专业、有效的措施来提高患者自我管理能力，提高治疗依从性，从而改善患者病情，达到治愈的目的。我们研究发现，试验组患者采用认知干预护理后，对病情及疾病知识了解明显增加，患者之间形成了一种模切、积极的学习态度，相互之间不断鼓励，相互约定按时来院进行治疗。患者在了解基础疾病等相关知识的基础上，提高了自我管理行为能力，从而提高了治疗依从性，使得试验组患者的自我管理行为能力及治疗依从性明显高于对照组。顾美红等[3]研究结果显示，认知行为干预通过集体健康教育与个体化的健康指导，纠正了透析患者对疾病的不正确认知，建立了正确的行为方式；通过情绪的合理宣泄与身心的放松，能够提高患者疾病管理能力。顾美红等人的研究结果与我们研究结果一致，本文研究发现，通过认知行为干预后试验组患者治疗依从性显著高于对照组，这说明认知行为干预已经成功的改变了试验组患者护理前不科学、不规范的行为习惯，建立了新的治疗习惯与认知。这种认知干预在提高试验组患者自我管理行为能力的同时，也提高了患者的治疗依从性，增加了患者治疗信心，从而改善了患者钙磷水平，导致试验组患者的钙磷水平明显好于对照组。试验组患者在认知行为干预模式下，不仅纠正了先前对疾病、治疗的错误认知，还形成了积极治疗心理，良好的心理能显著改善患者治疗期间的情绪，良好的情绪有助于医患交流，充分的交流又能辅助治疗效果，减少并发症产生，从而提高了护理满意度，最终导致试验组护理满意度明显高于对照组。
综上所述，我院对血液透析患者采用各种认知矫正措施及行为来改变患者的不良认知，减少不良情绪及行为，认知行为干预能在纠正患者不良行为的前提下，减少治疗过程中不良事件，提高血液透析患者的治疗依从性，从而辅助透析治疗效果，提高护理满意度。
【参考文献】
[1]吴少丽,冯燕英,时光,等.行为转变理论模式对血液透析患者钙磷水平的效果研究[J].中国实用护理杂志,2015, 31(18):1342-1345.
[2]侯爱和,吕文艳.血液透析患者自我管理行为的质性研究[J]. 解放军护理杂志,2011,28(7):12-15.
[3]顾美红,夏虹,张耀全.行为分阶段转变理论在维持性血液透析患者手卫生健康教育中的应用[J].中华现代护理杂志, 2013,19(28):3475-3478.
论文作者:詹友洲
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/17
标签：患者论文; 认知论文; 血液论文; 自我管理论文; 行为能力论文; 对照组论文; 疾病论文; 《心理医生》2017年18期论文;