李华南 成艺 潘素珍
（信宜市人民医院 525300）
【摘要】目的 探讨引导下经皮肺穿刺活检术的临应用价值。方法 对本院2001年6月-2008年6月期间收治的50例肺部肿块患者为研究对象，对患者进行CT引导下经皮肺穿刺切割或者抽取样本对其进行病理学检查。结果 穿刺成功率为100％。50例患者中48例获得准确诊断，准确诊断率：96.0％。其中病症类型患者如下：恶性肿瘤26例，包括鳞癌11例、腺癌8例、转移癌7例；良性病变24例，包括结核17例，炎性假瘤4例，错构瘤1例；气胸2例，并发症发生率为4％。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术对于肺部疾病诊断具有安全可靠、操作简便、精准度高且并发症等优点，值得在临床上推广应用。
【关键词】CT 经皮肺穿刺活检术 疗效
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0221-02
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，近几年来肺癌的患病率和死亡率逐渐升高。肺癌的早期诊断存在一定难度，而CT引导下经皮肺穿刺活检术是目前肺癌、肺部疾病鉴别诊断的常用手段之一，目前该技术广应用较为广泛，操作简单、安全可靠且并发症少等优点，对肺部疾病的诊断提供了可靠数据，有着重要的医学临床意义[1]。现对我院接受治疗的50例肺部占位性病变患者进行回顾性分析，分析其CT引导下经皮肺穿刺活检术的疗效，观察期临床疗效及安全性。
1 一般资料与方法
1.1临床资料
所有患者均已经CR和胸片确诊为肺部占位性病变，但所有患者经影像学、纤维支气管镜检等方法未能明确诊断出具体病况。其中男性32例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆女性18例，年龄30～75岁，平均年龄56.3±3.7岁。患者临床表现有咳嗽38例，胸痛22例，发热34例，咳痰41例，咯血35例，4例无明显症状。病灶部位：右上叶18例，右肺中叶5例，右下叶2例；左肺下叶14例，上叶11例。病灶直径1.2～10.5CM不等。行CT穿刺前所有患者血小板指标和凝血功能均正常，患者身体情况正常，可深呼吸、闭气。
1.2治疗方法
所有患者在术前均进行出凝血时间、凝血酶原时间和心电图等常规检查。有一下症状者禁行穿刺：凝血功能不全或患有出血疾病；无法避开肺大泡；剧烈咳嗽不能控制。术前与患者以及患者家属沟通，消除患者紧张恐惧的心理，患者签署检查同意书。
所有患者均采用单针活检法，穿刺器械：活检针为美国MD公司生产的16G、18G软组织切割式活检针。患者手术时应仰卧或俯卧或侧卧，保持固定的姿势，心平气和情绪不可波动过大以便进行手术。通过美国GE 16层扫描确定穿刺体位和穿刺部位，一般为2.5～5mm的层厚进行扫描。采用金属隔栅在距离胸膜最近处以确定穿刺点，标记后确定穿刺的角度以及深度。进行常规的消毒和铺巾后，采用浓度为2％的利多卡因在穿刺点进行局麻，保留针头，根据之前测定的角度进针，一般为垂直或水平方向，穿刺途中应避开骨骼、肺大泡等重要器官结构。二次扫描确认后，进行切割活检，若是病变部位较小则采取抽吸针取材。嘱咐患者屏住呼吸以快速退针。标本采用10％的福尔马林固定送往病理检查，若是标本较少则进行涂片以进行细胞学检查。术后进行无菌包扎，观察患者是否有气胸等并发症，患者应休息半小时左右离开术房最佳。嘱咐患者多休息，酌情使用镇静止血等药物。
2 结果
本次研究50例患者行85次穿刺，其中5例重复一次。穿刺成功率100％，均获得组织样本进行病理检查。50例患者中48例获得准确诊断，准确诊断率：96.0％。其中病症类型患者如下：恶性肿瘤26例，包括鳞癌11例、腺癌8例、转移癌7例；良性病变24例，包括结核17例，炎性假瘤4例，错构瘤1例；气胸2例，并发症发生率为4％。
3 讨论
近几年来，我国肺癌的患病率和死亡率明显上升，该病早期诊断较困难，特别对肺周围病灶进行常规检查较难获得病理学判断。随着医学技术的发展，CT引导下经皮肺穿刺活检术在临床中已经较为普及应用[2]。该术具有以下特点：①适用于肺部周围区病灶、肺门区肿块、肺部弥漫性病变及经支气管镜检查未能确诊者；②对于特殊部位的病灶，如心脏后方、脊柱旁、贴近胸膜或胸壁等处，该操作定位准确，可成为最佳诊断手段；③对于老年及肺功能差不能耐受支气管镜检查的患者适用；④患者痛苦小，且经济实用；⑤并发症少，且穿刺后可立即扫描观察有无并发症的发生，以便及时处理；⑥操作过程较简单，易于在临床推广。该术主要的并发症为气胸、出血、空气栓塞和感染等，气胸是发病率最高的并发症一般为20％左右。本次研究出现2例气胸，未进行治疗两天后均好转。发生气胸原因有多种：穿刺针通过胸膜次数、患者肺功能问题、患者配合程度和术者手术技术水平等因素。减少并发症可从以下方面入手:术前与患者良好沟通，获得患者最大程度的配合；选择适当的穿刺针、掌握穿刺要领；肺结节与胸膜距离应小于10CM最佳；穿刺过程需避开骨骼、神经血管等重要器官部位；术后嘱咐患者不宜进行剧烈运动或咳嗽，术后应做好消毒抗炎工作[3]。
本次研究结果证明CT引导下经皮肺穿刺活检术对于肺部占位性病变等疾病有着较高的诊断率，该术安全有效、准确度高，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]开赛尔?艾则孜，肖开提?买买提伊明，CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用[J]，中国医药指南，2010，13，2（4）：2214-2216.
[2]李祚雯；胡兴荣，邱妮妮，等，螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检术的效果及护理[J]，现代临床护理，2011，2（1）：134-136.
[3]朱晓红，杨莘，CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症影响因素分析及护理[J]，现代临床护理，2010，3，2（1）：187-189.
论文作者:李华南,成艺,潘素珍
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：患者论文; 并发症论文; 肺部论文; 气胸论文; 病灶论文; 胸膜论文; 肺癌论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;