期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（1）产妇因素产科麻醉中的危险，主要是和产妇妊娠期发生的一些生理性改变有关。在妊娠期，孕产妇的循环血容量明显增多，机体负荷显著增加，容易造成急性肺水肿、肺充血、心力衰竭等并发症。同时，在分娩前，产妇的腹式呼吸明显减弱，主要是胸式呼吸，同时呼吸道的黏膜容易充血，容易发生水肿或出血，而在实施全身麻醉时，气管插管稍有不慎，就可能造成黏膜损伤。另外，孕产妇的胃内压明显升高，在麻醉状态下，发生误吸或反流的危险也较高，这些问题，都会导致产科麻醉中出现风险。（2）药物因素在产科麻醉中，经常应用的一些麻醉药物，也可能对产妇、新生儿造成影响。如哌替啶是产科麻醉中的常用药，通常采用静脉滴注或肌注方式给药，镇痛效果理想。然而，这一药物可能会对新生儿造成不同程度的抑制，而且用药的量和抑制程度关联很大。过去常用的吗啡在常规剂量下，就可能导致胎儿出现呼吸抑制，因此这一药物目前的应用已经很少了。另外，还有一些麻醉药物在大剂量应用时，可能会影响新生儿健康，这些都是导致产科麻醉出现风险的重要原因。提高产科麻醉安全性的方法产科麻醉医师不仅要为产妇顺利分娩提供必要的麻醉辅助，还需负责新生儿的复苏，这就意味着产科麻醉医师身负重任。另外，产妇生理状况的变化以及多种合并症，均会导致麻醉风险升高。在实施产科麻醉中，医师应尽力保障产科麻醉的安全性。具体而言，可从以下几方面入手：（1）对产妇加强评估与检查在麻醉之前，应对产妇展开详细评估，如对产妇病史仔细询问，重视体格检查。这就需要麻醉医师在麻醉前，首先了解孕产妇的分娩史、健康情况、呼吸道检查结果、心肺检查结果、血压测量值、麻醉史、健康情况等，而且还应根据拟行的麻醉方法，展开一些特定检查。如在为产妇实施椎管内麻醉之前，应对患者腰背部进行检查，避免存在腰椎感染或腰椎疾病。在评估中，若遇到情况相对复杂的产妇，如肥胖、预期存在困难气道、先兆子痫、双胎妊娠等产妇，可考虑早期实施椎管内导管。（2）选择合理麻醉方式在产科麻醉中，要想提高麻醉的安全性，首先应该选择最合适、最安全的麻醉方法。选择麻醉方法时，需要考虑产妇与胎儿危险因素、麻醉药物，另外还需要麻醉医师做出正确的判断。大多数实施剖宫产的女性，在麻醉时，和全身麻醉相比，神经阻滞可以取得更理想的效果。而有些时候，如孕妇存在腰椎病变、子宫破裂、穿刺处感染、胎儿心动过缓、严重贫血、精神障碍、心衰、大出血等并发症时，应尽量选择局部麻醉或者全身麻醉，保障安全性。在选择麻醉方式时，需对各种麻醉方法的适应症准确掌握，如全身麻醉适应症包括以下几方面：产科急症、心力衰竭、精神障碍、腰椎感染、凝血障碍等。全身麻醉诱导速度快，产妇在手术中的心血管功能保持稳定，且气道控制情况良好。然而同时，全身麻醉可能会造成新生儿抑制、气管插管失败等，这些需要借助良好麻醉管理加以预防。值得注意的是，在确定麻醉方案时，应根据胎儿是否有潜在危险因素、产妇健康情况及产妇偏好，制定个性化的麻醉方案。（3）加强手术配合在为产妇实施麻醉时，需要重视产科手术的密切配合。如对于全身麻醉状态下实施剖宫产的产妇，需要严格控制给药时间，从给药到娩出胎儿，时间应控制在10min以内；从切开子宫到娩出胎儿，时间应控制在3min内。在能将这两点合理把控的前提下，全身麻醉就不会对新生儿造成过度影响了。（4）加强规范操作在产科麻醉过程中，麻醉医师不仅需要对产科麻醉中不同麻醉方式的优缺点、禁忌症、适应症充分掌握，同时还需了解产科麻醉常见并发症，并注意做好麻醉并发症的预防工作。一旦发现麻醉并发症的迹象，要积极处理。在麻醉过程中，还需注意加强无菌操作，严格按照相关规范展开操作，降低并发症发生风险。另外，在围麻醉期，还应加强胎儿相关情况监测，以便在出现问题时，及时给予有效支持。（5）加强人员及设备管理人员和麻醉相关设备充足是妥善实施麻醉的前提。对于剖宫产产妇，在手术室内，应确保人员、装置及设备均充足，且均保持可用状态。同时，对于并发症进行处理的相关资源也应保持充足、可用状态，一旦出现镇痛失败、麻醉不足、插管失败、局部麻醉药物引发不良反应、呼吸抑制等情况时，产妇可获得及时的救助。总而言之，对于产科患者而言，不管是实施椎管内麻醉，还是开展全身麻醉，都有一定的并发症发生风险。麻醉医师应重视围术期综合管理，术前加强产科医师和麻醉医师的沟通，严格根据相关规范展开各项操作，制定行之有效的麻醉方案与管理制度，从而最大限度提高麻醉的安全性，为母婴安全提供最大限度的保障。
论文作者:唐忠全
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第2期
论文发表时间:2019/6/27
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