中南大学湘雅附三医院血液科 湖南长沙 410013
摘要：目的：本文主要探讨不同护理方案用于双重血浆置换治疗多发性骨髓瘤中的临床应用效果。方法：在我院2013年1月至2014年6月期间所收治的多发性骨髓瘤患者中选取60例作为此次研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组患者采用机器要求的预冲液进行管路预冲，观察组患者采用改良后的预冲方法，比较两组患者的凝血情况以及各项参数。结果：观察组患者在各级凝血发生率、冲洗盐水总量、跨膜压指标、治疗时间、置换盐水总量、废弃盐水总量等方面均优于对照组患者，P<0.05，具有统计学意义。结论：对于多发性骨髓瘤患者而言，采用有效的预冲方法和抗凝方案，不仅可以有效控制患者发生凝血的几率，提高治疗效果，还可以避免治疗过程中入液量过多而加重肾脏的负担，具有一定的应用价值和治疗优势，值得大力推广使用。
关键词：护理方案；血浆置换；多发性；骨髓瘤；治疗时间
本次研究选取60例多发性骨髓瘤患者作为研究对象，分为2组，分别采取不同的预冲方法和抗凝方案，探讨不同护理方案用于双重血浆置换治疗多发性骨髓瘤中的临床应用效果，获得较为满意的结果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
在我院2013年1月至2014年6月期间所收治的多发性骨髓瘤患者中选取60例作为此次研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组30例患者采用机器要求的预冲液进行管路预冲，男性患者12例，女性患者18例；年龄40-70岁，平均年龄（57.4±2.6）岁；观察组30例患者采用改良后的预冲方法，年龄40-70岁，平均年龄（58.1±2.2）。两组患者的年龄、性别等情况没有明显的差异，P>0.05，具有可比性，不具有统计学意义。
1.2方法
1.2.1对照组患者
对照组30例患者采用机器要求的预冲液进行管路预冲。首先使用2000毫升的生理盐水从静脉到动脉的方向对管路进行冲洗，然后在1000毫升的生理盐水中加入20毫克的肝素再次进行冲洗，直至机器冲洗程序结束之后，使用500毫升的生理盐水从动脉到静脉的方向将血浆分离器中的肝素盐水冲洗干净。治疗开始时，从管路静脉端给予患者4100IU的抗凝剂低分子肝素钙，治疗过程中，每隔30分钟，使用100毫升的生理盐水对管路进行冲洗。
1.2.2观察组患者
观察组30例患者采用改良后的预冲方法，冲洗液选择含有20毫克肝素的生理盐水，共需3000毫升，根据机器的提示从静脉到动脉的方向对管路进行冲洗，直至机器冲洗程序结束之后，再使用500毫升的生理盐水从动脉到静脉的方向将血浆分离器中的肝素盐水冲洗干净。治疗开始前20-30分钟，从管路静脉端给予患者4100IU的抗凝剂低分子肝素钙，治疗过程中，每隔15-30分钟，用手轻轻挤压动脉壶，每隔1小时，使用100毫升的生理盐水对管路进行冲洗[1]。
1.3观察指标
治疗过程中，每隔30分钟记录一次患者的跨膜压；治疗结束后，对血浆分离器中的凝血程度进行评估，同时记录治疗时间、废弃血浆量、置换血浆量以及冲洗盐水总量等。
1.4血浆分离器凝血程度判断标准
0级：只有数条纤维凝血，或者没有凝血；Ⅰ级：成束纤维凝血或者部分凝血；Ⅱ级：半数以上纤维凝血或者严重凝血；Ⅲ级：透析中跨膜压明显增高或者需要更换血浆分离器[2]。
1.5统计学分析
此次研究的所以资料和数据采用专业的统计学软件SPSS16.0处理分析，计量数据用（±s）表示，计数和计量资料经过卡方和t检验，P<0.05，有明显差异，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的血浆分离器凝血程度比较
观察组患者治疗后血浆分离器0级和Ⅰ级凝血发生率明显高于对照组患者，Ⅱ级和Ⅲ级凝血发生率明显低于对照组患者，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
2.2两组患者各项治疗参数的比较
观察组患者的跨膜压指标、冲洗盐水总量明显低于对照组患者，P<0.05，具有统计学意义；观察组患者的治疗时间、废弃血浆总量、置换血浆总量明显高于对照组患者，P<0.05，具有统计学意义。见表2。
3讨论
多发性骨髓瘤是浆细胞中的一种恶性肿瘤，由于单克隆浆细胞的恶性增生分泌大量单克隆免疫球蛋白，一则包裹红细胞，降低红细胞表面负电荷之间的排斥力而导致红细胞发生聚集，二则增加血液粘度，导致血液不畅，造成微循环发生障碍。如果血液粘度超过正常的三倍以上，并且血中单克隆免疫球蛋白浓度每升超过30克时，就很容易高黏滞综合征，临床主要表现为肾功能不全、肢体麻木、视力障碍、眼花、头痛、头晕等症状，双重血浆置换可以针对性的清除患者血浆中的免疫球蛋白，改善患者的症状[3]。
本次研究选取60例多发性骨髓瘤患者，分为2组，分别采取不同的预冲方法和抗凝方案，研究结果表明，对于多发性骨髓瘤患者，采用改良后的预冲方法，不仅可以有效控制患者发生凝血的几率，提高治疗效果，还可以避免治疗过程中入液量过多而加重肾脏的负担，改善患者的生活质量，具有一定的应用价值，值得大力推广使用。
参考文献：
[1]宫超，田嘉玲，李庆周等.双重滤过膜式血浆置换联合化疗治疗多发性骨髓瘤[J].中国输血杂志，2001，14（2）.
[2]孙亚南，王彦卓.不同护理方案用于双重血浆置换治疗多发性骨髓瘤的效果比较[J].中华现代护理杂志，2011，17（21）.
[3]李永新，尹青松.双重膜过滤血浆置换治疗多发性骨髓瘤伴高球蛋白血症的临床观察[J].山东医药，2012，52（17）
作者简介：姓名：王维 性别：女 出生年月：1989年2月4日 籍贯：湖南 长沙，工作单位：中南大学湘雅三医院 学历：本科 职务：护师 邮编：410013。
论文作者:王维
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：患者论文; 血浆论文; 凝血论文; 管路论文; 生理盐水论文; 统计学论文; 对照组论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;