北安市第一人民医院 164000
摘要：目的 研究恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的护理方法，提升我医院糖尿病患者护理质量。方法 随机选取2015年10月—2017年10月期间于该医院就诊的62例恶性肿瘤合并糖尿病需要化疗的患者列入研究对象，划分为对照组，采取常规化疗护理干预；采取同样方法同样标准选取另62例患者列入研究对象，划分为研究组，针对化疗过程采取综合护理干预。观察指标为两组患者的空腹血糖指标、餐后2 h血糖指标、糖化血红蛋白情况。结果 在进行护理后，采取综合护理干预的研究组在患者空腹血糖指标、餐后2 h血糖指标、糖化血红蛋白情况的比较上明显优于采取常规护理干预的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗有一定的复杂性，采取有针对性的综合护理干预具有显著的护理效果，有利于患者血糖指标的改善，值得广泛应用和保持研究。
关键词：糖尿病；恶性肿瘤；化疗治疗；护理方法
[abstract] Objective To study the nursing methods of chemotherapy for patients with malignant tumors and diabetes mellitus，and to improve the nursing quality of diabetic patients in our hospital.Methods A total of 62 patients with malignant tumors and diabetes mellitus who needed chemotherapy from October 2015 to October 2017 were randomly selected and divided into control group and routine chemotherapy nursing intervention group.Another 62 patients were selected by the same method and standard and divided into study group.Comprehensive nursing intervention was adopted in the course of chemotherapy.The observation indexes were fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin.Results After nursing，the study group taking comprehensive nursing intervention was significantly better than the control group taking routine nursing intervention in fasting blood glucose index，2 h postprandial blood glucose index and glycosylated hemoglobin situation（P < 0.05）.Conclusion Chemotherapy for patients with malignant tumors complicated with diabetes mellitus has certain complexity.Targeted comprehensive nursing intervention has significant nursing effect，which is conducive to the improvement of blood sugar index.It is worthy of wide application and maintenance research.
[Key words] Diabetes mellitus；Malignant tumors；Chemotherapy；Nursing methods
糖尿病是当前对人类身体健康影响最为广泛的疾病之一，根据国际糖尿病联盟（IDF）2015年的数据，全球糖尿病患者数量已经达到4亿以上，仅中国糖尿病患者就达到1.1亿，这个数字在2040年将发展至1.5亿[1]。根据卫计委的统计数据，我国成年人糖尿病患病率为9.7%，2015年我国因糖尿病及其并发症死亡130万人，对人民群众的身体健康和生命安全产生了极大威胁[2]。对于恶性肿瘤合并糖尿病患者的化疗来说，不仅需要考虑恶性肿瘤的化学治疗，还要维持好患者的血糖水平，因此开展有针对性的综合护理具有科学性[3]。从全球范围来看，对恶性肿瘤合并糠尿病患者的化疗护理研究虽取得了一定的成果，但尚需发展[4]。基于此，该医院在2015年10月—2017年10月总结先进经验的基础上开展了此次恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的护理方法研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究随机选取于该医院就诊的62例恶性肿瘤合并糖尿病需要化疗的患者列入研究对象，划分为对照组，采取常规化疗护理干预；采取同样方法同样标准选取另62例患者列入研究对象，划分为研究组，针对化疗过程采取综合护理干预。所有研究对象均被诊断为恶性肿瘤并2型糖尿病，符合世界卫生组织对两种疾病的诊断标准，患者均同意参与此次研究，且此次研究已经该单位伦理委员会批准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组包括男性患者34例，女性患者28例，患者的年龄为41～76岁不等，平均年龄为（54.68±3.97）岁，包括胃癌15例，肺癌15例，肠癌14例，食管癌11例，胰腺癌4例，胆囊癌3例；研究组包括男性患者35例，女性患者27例，患者的年龄为40～76岁不等，平均年龄为（54.76±4.29）岁，包括胃癌16例，肺癌14例，肠癌13例，食管癌11例，胰腺癌5例，胆囊癌3例。对照组和研究组在上述资料的比较上差异无统计学意义（P>0.05），满足该次研究需要。
1.2 方法
对照组采取化疗常规护理干预，研究组在对照组基础上进行综合护理干预。研究组的主要护理方法为：①心理干预。糖尿病本身即为病程时间长且难以治愈的疾病，合并恶性肿瘤这一预后差的疾病后，患者几乎都会出现沮丧、抑郁以及恐惧等心理，对治疗和护理工作甚至产生淡漠表现，不配合相关治疗。因此，护理人员要加强对患者的心理干预，从其所患恶性肿瘤的疾病性质出发，讲述医院高质量的治疗方法和化疗的有效性，展现高水平的护理素养，改善患者心理状态，使其对恶性肿瘤和糖尿病有清晰的认识，使其能够最大程度地主动参与到治疗和护理当中；②化疗输液护理。在化疗输液方面，首先应当根据患者的情况不同选择适合穿刺的静脉，一般标准为静脉粗直且弹性较好，血流速度较快，同时要尽可能避开下肢静脉。在PICC导管的护理干预上，要严格按照置管规范进行操作，做好消毒和固定工作，防止患者感染、出血或导管移位脱落。置管完成后应当定时更换贴膜，化疗前应当使用生理盐水清理导管，化疗后应当使用肝素及盐水进行导管清理，并做好封管工作。除此之外，应当叮嘱患者避免置管位置活动，保持对患者的观察，保证穿刺位置的干燥卫生，防止感染。在藥物外渗方面，护理人员应当对患者化疗药物有准确把握，根据药物的差异确定输液速度。若出现药物外渗，应当立即停止化疗，回抽可能继续外渗的残留药物，使用生理盐水对导管进行冲洗，避免患者组织受到损伤或坏死，并立即应用地塞米松、利多卡因等药物解毒；③血糖干预护理。在患者化疗过程中，要保持对患者的血糖监测，维持患者血糖稳定。化疗不仅会导致患者出现不良反应，对人体胰岛素的分泌也有一定影响，导致糖尿病患者的代谢进一步紊乱。部分患者因化疗产生的血糖小幅度上升可以采取格列奈类等刺激性较小的降糖药物进行干预。在血糖监测方面，护理人员要正确认识恶性肿瘤合并糖尿病患者的特殊性，对其进行持续监测，并且向患者及其家属讲述监测血糖的重要性，根据患者的实际情况调整患者使用糖尿病药物的剂量；④饮食干预。饮食干预是保持糖尿病患者血糖稳定的重要手段，患者在化疗期间应保证高热量及高蛋白摄入，在食物的选择上应侧重于容易消化的食物。由于化疗会对患者产生胃肠刺激，应当叮嘱患者适当补充硒元素，减轻其不良反应，此处可以选取富硒鸡蛋等，也可以使用可靠的富硒烹饪用具烹制食物。同时，化疗可能影响患者的造血功能，进而导致其免疫力降低，应嘱患者多食用黑木耳、金针菇、鱼肉等。在患者食用粥制品的过程中，可以增加黄芩等食材，促进患者体内白细胞增加，缓解化疗药物的不良反应。除此之外，可以在患者食谱中添加红枣等，提升患者红细胞活性。
1.3 观察指标
观察指标为患者空腹血糖指标、餐后2 h血糖指标、糖化血红蛋白情况。
1.4 统计方法
对该次研究的相关数据采用 SPSS 15.0 统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者空腹血糖为（7.78±1.24）mmol/L，餐后2 h血糖为（9.47±1.56）mmol/L，糖化血红蛋白为（8.57±1.44）%；研究组患者空腹血糖为（6.14±0.48）mmol/L，餐后2 h血糖为（8.10±0.53）mmol/L，糖化血红蛋白为（6.74±0.43）%。研究组在观察指标的比较上明显优于对照组（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病来源于患者胰岛素分泌不足和靶组织细胞对胰岛素敏感度的下降而导致的代谢紊乱疾病，其突出标志为血糖指标偏高。糖尿病分为I型糖尿病和2型糖尿病两种，90%以上的糖尿病患者为后者，也是该次研究选择的疾病类型[5]。2型糖尿病为异质性疾病，患者病因有较大区别，该病可影响不同年龄段的人群，但患者大多为成年人，以40岁以上的中老年人群为主，具有病情发展缓慢、症状不明显甚至无自觉症状等特点。糖尿病的并发症较多，主要包括视网膜病变、糖尿病足、口腔溃疡、肾病以及心血管疾病等，严重并发症例如视网膜病变可导致患者失明，心血管疾病可导致患者死亡以及糖尿病足可导致患者截肢等。针对糖尿病并发症的产生，患者应当在控制好糖尿病病情的基础上维持好自身血压，并遵医嘱保持健康的生活习惯，即可减少患糖尿病并发症的可能性。恶性肿瘤也称癌症，是由于人体机体细胞的过度繁殖而导致的恶性疾病，癌细胞活性极强，可以对人体各组织产生浸润作用，任其发展可以人体循环系统做介质进行转移和扩散，最终导致患者死亡。恶性肿瘤类别较多，常见的包括胃癌、肝癌、乳腺癌、食道癌以及肺癌等。恶性肿瘤产生前期患者往往自觉症状较为轻微，随着病情发展，不同疾病类型的患者往往出现体重异常减轻、乳房改变、皮肤改变、异常出血、局部疼痛以及长期咳嗽发热等。化疗是当前治疗癌症的主流方法之一，其通过化学合成药物对癌细胞进行清除，但其专一性较差，也会极大影响人体正常细胞的活性。化疗的不良反应较大，包括恶心呕吐、骨髓抑制、脱发以及肝肾功能损害等等，因此在治疗中开展有效的护理工作具有重要意义。该次研究针对恶性肿瘤合并糖尿病患者采取了综合护理干预，干预后其空腹血糖为（6.14±0.48）mmol/L，餐后2 h血糖为（8.10±0.53）mmol/L，糖化血红蛋白为（6.74±0.43）%，明显优于常规护理的对照组（P<0.05）。
综上所述，恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗有一定的复杂性，采取有针对性的綜合护理干预具有显著的护理效果，有利于患者血糖指标的改善，值得广泛应用和保持研究。
参考文献：
[1] 叶晓群，郭丽贞，陈淑霞.恶性肿瘤合并2型糖尿病患者在化疗期间的综合护理探讨[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：118-119.
[2] 何艳华.胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的护理观察[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：143-144.
[3] 王雷.恶性肿瘤合并糖尿病患者在化疗期间的护理干预[J].今日健康.2016，15（8）：35.
[4] 吉莉莉.探讨恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间血糖异常分析及护理干预[J].保健文汇，2016（7）：47.
[5] 郑丽君，杜海燕.糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者围PICC置管期的护理干预[J].中国药物与临床，2016，16（1）：149-151.
论文作者:尹德霞
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/28
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