湖南省长沙市中心医院 湖南长沙 410004
【摘 要】目的 探讨老年患者应用PICC管出现静脉血栓形成的诱因及其预防措施。方法 取2011年6月至2014年6月于我院血液肿瘤科行PICC治疗的患者166例，其中发生静脉血栓的共有10例。以回顾性的方法进行患者临床资料分析，探究出现静脉血栓形成的原因并以此制定防护策略。结果 导致10例老年患者在应用PICC管出现静脉血栓形成的原因有：年龄因素、原发疾病、导管本身问题、血管内皮损、血液黏稠度高、置管肢体活动少、没有主动或坚持做握拳运动等。10例患者7例予以低分子肝素抗凝治疗后好转，3例经低分子肝素抗凝治疗后缓解不明显，予以拔管后以尿激酶共120万单位溶栓治疗后好转。结论 对于置入PICC管后的老年患者保持密切的观察，制定全面的防护策略，减少PICC管出现静脉血栓形成的并发症，从而保障老年患者PICC的临床应用效果，提高患者生活质量。
【关键词】老年患者；PICC管；静脉血栓形成
Abstract：Objective To investigate the cause and prevention of venous thrombosis in elderly patients with PICC tube. Methods from June 2014 to June 2011，166 patients with in our hospital were treated with PICC，and there were 10 cases with venous thrombosis. The clinical data of patients were analyzed retrospectively，and the reasons for the formation of venous thrombosis were analyzed. Results 10 cases of elderly patients in the application of PICC pipe cause venous thrombosis：age，primary disease，catheter itself problems，intravascular lesions，high blood viscosity，catheter less physical activity，not active or insist on doing exercise fist. 7 patients 10 patients with low molecular weight heparin anticoagulation treatment，3 patients with low molecular weight heparin anticoagulation therapy after remission is not obvious，to be drawn after 1 million 200 thousand units of urokinase thrombolysis treatment. Conclusion for the elderly patients after implantation of PICC tube to maintain close observation，develop a comprehensive prevention strategy，reduce the complications of venous thrombosis in PICC tube，so as to protect the clinical application effect of PICC in elderly patients and improve the quality of life of patients.
[Key words]：elderly patients；PICC tube；venous thrombosis
近年来，经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）广泛应用于临床治疗，具有操作简单、安全、留置时间长等特点，尤其有利于大量强刺激性化疗药物或高浓度营养物质的输注，减少对外周静脉的刺激[1]。但是放置PICC管会出现多种并发症，其中以中心静脉导管相关性深静脉血栓形成最为严重，如果没有得到及时有效的治疗可能会出现肺栓塞，严重者可导致死亡。老年患者置入PICC管后出现深静脉血栓的发生率高达4．5％[2]。为了探讨老年患者出现PICC管静脉血栓形成的原因以及对应的护理方案，对本院老年患者置人PICC管后出现静脉血栓的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。
1一般资料与方法
1.1临床资料
选取2011年6月至2014年6月于我院血液肿瘤科行PICC治疗的患者166例，其中发生静脉血栓的共有10例，男性6例，女性4例，肺癌4例，胃癌3例，直肠癌3例。置管时静脉均选择贵要静脉，留置时间3--12个月，置管长度40-48cm。静脉血栓形成位置均为上肢浅静脉。
1.2处理方法
10例患者7例予以低分子肝素抗凝治疗后好转，3例经低分子肝素抗凝治疗后缓解不明显，予以拔管后以尿激酶共120万单位溶栓治疗后好转。
3结论
PICC具备操作简便、穿刺成功率高、较深静脉置管并发症少等优点，被广泛应用，如应用于恶性肿瘤化疗、静脉高营养或长期补液治疗。随着置管时间增加，导管留置期间会出现多种并发症，从而缩短导管的使用时间。
3．1静脉血栓形成的诱因
（1）年龄因素。老年人的血浆隐私含有纤维蛋白肽A浓度相对于常人也要高出许多，而胆固醇／磷脂成分的改变已经证实了和年龄存在一定的联系，其会促进血小板功能发生改变，所以年龄有可能是促进深静脉血栓形成的一个危险因素[3]。
（2）多种原发疾病也是深静脉血栓形成的原因之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在本次研究中老年人同时患有多种疾病类型。虽然几种疾病同时存在，但总有轻重缓急，其中必有1—2种为主要疾病，危害性大[4]。
（3）导管也是导致出现深静脉血栓出现的高危因素之一。在本次研究中，导管送入到一定程度之后无法继续，在反复送入导管的过程中对血管内皮造成刺激损伤，导管的尖端最终只能够到达锁骨下静脉而不能够达到上腔静脉位置。已经有相关研究结果显示，导管尖端处于上腔静脉下面1／3的时候因为血流量大的关系，PICC相关深静脉血栓的发生概率则会相对较低，在PICC导管尖端异位的病例患者中，有一半的概率会出现深静脉血栓。
（4）血液高凝状态和血栓形成有联系，老年体内的血小板会增多，进而增强血小板的聚集功能，患者年龄越高的则出现病情转移的情况越明显，血小板聚集能力越是突出则血栓出现的概率也会越高。老年人的凝血酶原因为组织因素或者是其它促凝因子，得以激活并将外源性凝血途径启动。老年患者血管特点是内膜增厚、粗糙、管腔狭窄、血流速度减慢[5]。血小板在导管表面（血液有形成分）沉积，随着时间延长逐步发展为血栓[6]。
（5）另外置管肢体活动少、没有主动或坚持做握拳运动也会影响血栓出现[7]。老年患者懒动、肢体偏瘫、痉挛或者只能被动运动者，血栓的几率就会增加。
3．2预防及护理措施
PICC输液方式能够提高患者的生活质量，减轻化疗药物对浅静脉的刺激，而静脉血栓作为其最为常见的并发症也成为临床的常见难题之一，因此，必要的预防及合理的护理措施对于PICC置管的患者必不可少。
（1）减少血栓形成的诱因：①操作前首先应做好患者的心理护理工作，消除患者的紧张和恐惧情绪，使患者保持良好的心态和平和的心情，从而避免患者过度紧张导致血管痉挛，出现穿刺后送管困难的现象[8]。②为了增加置管的成功率，减轻穿刺及送管时给患者带来的痛苦，需在局部麻醉下操作。③手套尽量不要直接接触导管壁，用无菌生理盐水冲净无菌手套上的滑石粉，严格无菌操作并遵守操作规程。④护理人员应保持良好的心理状态，操作者娴熟的技术与穿刺的成功率有关，从而减少静脉损伤。
（2）合理选择导管：选择适宜的导管型号要基于患者的血管粗细，穿刺时尽可能首选上肢较粗的静脉，并注意保护血管，同时避免因反复多次在同一部位穿刺致血管内膜损伤形成微血栓[9]。
（3）选择穿刺部位：对长期卧床的患者，穿刺部位的合理选择原则上不采用或避免使用下肢远端静脉，最常用的是贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。同时需注意为了避免造成静脉微血栓，留置时间不能过长。
（4）置管期间护理：①每天检查导管是否通畅，穿刺部位周围皮肤每日用碘伏或碘酊、乙醇消毒1次，评估穿刺部位有无渗血、渗液、红肿及局部炎性反应等；②提醒患者避免压迫置管侧肢体，同时为了促进置管侧肢体的血液循环，要加强置管侧手部的活动；③连续输液者，每日更换输液器1次，肝素帽每周更换1次；④告知患者身体出现疼痛、酸胀等不适感觉时要及时报告，同时要加强对患者的巡视和照顾，⑤根据患者不同的机体情况对患者的血栓高危因素进行评估，对可疑血栓形成的患者行血管彩超检查，⑥每次输液前先回抽检查有无血栓，正确有效地封管可减少血栓的形成，若有阻力切勿用液体加压冲洗。
总之，临床上，PICC置管后形成血栓的概率很小，有报道称发生率为2.47％，但随着年龄的增长概率也就越大。因此，应该进行密切的观察，需要制定全面的防护对策，最大程度保障患者的临床治疗效果以及提高患者生活质量。
参考文献：
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[9]魏素臻，王爱红，李贵瓶等肿瘤化疗患者PICC置骺静脉血栓形成的危险因素分析及护理干预[J]．中国实用护理杂志，2025（6）：1．3．
论文作者:贺祥凤
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
标签：静脉论文; 患者论文; 导管论文; 老年论文; 血栓形成论文; 血栓论文; 肝素论文; 《航空军医》2015年17期论文;