罗海1.2 张梅1.2（通讯作者）
（1天津医科大学 300070；2天津武警后勤学院附属医院 300162）
【摘要】目的 探讨血清CK-MB、cTnI、Myo及NT-proBNP联合检测在急性冠脉综合症中临床应用价值。方法 测定不稳定型心绞痛（UAP组）86例、非ST型抬高型心肌梗死（NSTEMI组）40例、ST抬高型心肌梗死（STEMI组）75例与同期健康体检人员40例作为对照组。所有入选对象均检测血清CK-MB、cTnI、Myo及NT-proBNP并进行分析。结果 血清CK-MB、cTnI、Myo及NT-proBNP的水平随冠状动脉疾病病情的逐渐加重而递增，血清CK-MB、MYO及NT-proBNP水平与cTnI水平呈正相关，STEMI组血清标志物水平明显高于其他三组，具有显著性相关（P<0.01），NSTEACS者与对照组亦具有显著差异性（P<0.01）。结论 血清CK-MB、cTnI、Myo及NT-proBNP联合检测在急性冠脉综合症的诊断，病情严重程度再梗死、预后判断及随诊等方面具有重要的临床意义。
【关键词】 冠心病 急性冠脉综合征 血清CK-MB cTnI Myo NT-proBNP
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0022-02
The application value in emergency of combined detection of CK-MB,cTnI,Myo and NT-proBNP in acute coronary syndrome
luo Hai 1,2 zhang Mei 1,2 （Author for correspondence） (1.Tianjin Medical University 300070， China；2.Department of Emergency, Affiliated Hospital of Logistic University Chinese People’s Armed Police Forces,Tianjin 300162,China)
【Abstract】Objective Discussion of the clinical application value in emergency of combined detection of CK-MB,cTnI,Myo and NT-proBNP in acute coronary syndrome.Methods Determination of 75 patients with ST elevation myocardial infarction (STEMI group),40 patients with non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI group),86 patients with unstable angina pectoris (UAP group) and the control group with 40 cases is the same time of health physical examination personnel.All of the participants have to detect serum CK-MB,cTnI,Myo and NT-proBNP,and you must analyze the results. Results The results showed that the CK-MB,cTnI,Myo and NT-proBNP levels increased in patients with coronary artery disease gradually aggravated. Serum CK-MB,MYO and NT-proBNP level are positively correlated with cTnI level.The serum marker levels in group of STEMI are significantly higher than the other three groups, and the difference is significant (P<0.01),the differences in NSTEACS, the control group are also significant (P<0.01).Conclusions Serum CK-MB,cTnI, Myo and NT-proBNP combined detection have important clinical significance in the diagnosis of ACS,the severity of the disease and prognosis.
【Key words】Acute coronary syndrome CK-MB CTnI Myo NT-proBNP
急性冠脉综合症的诊断主要依靠对临床症状的分析、心电图的特异改变、血清中相关酶的异常变化以及冠状动脉造影等手段。但由于冠状动脉造影存在仪器费用及检测费用均较高，技术要求高，有创伤性，故不宜作为急诊常规检查。而且多数冠心病患者的病情隐匿、临床症状不典型、心电图改变不明显或为无Q波改变的心肌梗死（MI）常难以准确诊断。因此新的心肌血清标志物的应用为急性冠脉综合征（ACS）的诊断，提供了有力的保障。本文旨在探讨血清CK-MB、cTnI、Myo及NT-proBNP联合检测的结果分析及临床价值的探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2008年9月～2011年6月我院急诊接诊的急性冠脉综合征冠患者241例，男132例，女109例，年龄42～82（63.5±12）岁；其中不稳定型心绞痛（UAP）组86例；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组40例，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组75例。入选病例均符合文献[1,2]中相应的诊断标准。另外选取同期健康体检人员40例作为对照组，年龄＞45岁。排除标准：有慢性心衰、陈旧性心肌梗死、严重心脏病、心脏瓣膜病及先天性心脏病、肝肾功能不全、肺栓塞、甲状腺功能亢进、严重感染及恶性肿瘤者。
1.2 方法
所有病例标本采集晨起空腹抽外周静脉血3ml，由RAMP200（锐普）荧光干式定量分析仪测定，所有试剂为分析仪配套试剂。CK-MB、Myo、cTnI正常参考值范围在0-8.4ng/mL、0-99.3ng/mL、0-0.16ng/mL。NT-proBNP根据年龄界定参考值，年龄＞75岁，＞450ng/L为阳性结果；年龄＜75岁，＞125ng/L为阳性结果。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料用x-±s表示，多组间均数比较采用单因素方差分析，两组间比较采用q 检验。
2 结果
各组心脏标志物检测结果见附表。
3 讨论
急性冠脉综合症是急诊最严重的心血管疾病之一[4]，临床上需要客观的具有特异性的生物标志物，用于急性冠脉综合征（ACS）的临床诊断。心脏损伤标志物，需在灵敏性和特异性上均要求很高，但单一心脏损伤标志物在应用方面表现欠佳。因此，临床上常采用多个心脏损伤标志物联合检测已达到准确的诊断[3]。
通过本研究显示：血清CK-MB、cTnI、Myo及NT-proBNP的水平随着冠状动脉疾病的病情逐渐加重而递增，而且血清CK-MB、Myo及NT-proBNP水平与cTnI水平成正相关；STEMI组CK-MB、cTnI、Myo及NT-proBNP水平明显高于另外三组，具有显著性差异（P<0.01）而NSTE-ACS者（包括NSTEMI组与UAP组）组及对照组，亦具有显著性差异（P<0.01）。综上所述，cTnI被认为是目前最好的心肌损伤及坏死标志物，是诊断ACS尤其是AMI的“金标准”。而血清CK-MB、Myo、NT-proBNP检测可为cTnI提供有力的补充，在ACS的诊断、病情严重程度、预后判断及病情随访等方面有重要的临床价值。
参考文献
[1] 中华医学会心血管分会.不稳定型心绞痛和非st 段抬高心肌梗塞诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-304.
[2] 中华医学会心血管分会.急性st 段抬高心肌梗塞诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-687.
[3] Apple FS:Tissue specificity of cardiac troponin I,cardiac troponin Tand creatine kinase MB[J].Clin Chin Acta ，1999，284：151.
[4] 陈灏珠（译），心脏病学[M].第7版.北京：人民出版社，200.1085.
论文作者:罗海1.2, 张梅1.2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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