（湖南省肿瘤医院 湖南长沙 410000）
摘要：目的 分析头颈部肿瘤患者股静脉导管相关性血栓形成的观察及护理。方法 选择手术前股静脉置管头颈部肿瘤的38例病患，对患者进行股静脉置管和导管维护方法、血栓预防及治疗方法。仔细观察患者的情况并做好记录。结果 38例头颈部肿瘤病患引发静脉血栓2例，发生率是5.26%，1次穿刺成功与2次以上穿刺成功各1例。男女各1例，年龄在49-67之间，平均年龄（54.6±2.1）岁。B超复查血栓溶解，康复。无肢体坏死、疼痛、肺栓塞等状况，血小板、凝血酶原时间都正常。结论 头颈部肿瘤患者股静脉置管后，做好预防性护理措施，满足患者的需求，得到广大人民的认可，有效地降低股静脉血栓的形成是非常重要的。
关键词：头颈部肿瘤；股静脉导管血栓；观察；护理
头颈部恶性肿瘤是一种非常严重的疾病，手术是目前临床上治疗该疾病的首选疗法，63.59%的头颈部恶性肿瘤病患临床上选择外科手术的治疗方式。正常情形，在术后规定时间内病患要从深静脉获得营养，以预防并纠正机体的水电解质紊乱现象，股静脉是补充营养的第一选择[1]。在决定股静脉置管时，有一个非常多发的并发症，就是血栓。为了减少血栓的形成率，我们决定除了常规对症治疗以外，更应该展开有效的预防性护理措施。本次实验我们选择了2016年4月至2017年7月手术前股静脉置管头颈部肿瘤的38例病患，展开深入探讨，进行血栓形成的预防，做好观察和护理，制定良好的治疗方案，有效的降低血栓的形成率。
1治疗与方法
1.1基本资料
选择2016年4月至2017年7月手术前股静脉置管头颈部肿瘤的38例病患。在38例患者中，甲状腺癌例5，上领窦癌例11，下咽癌例5，月侯癌例9，扁桃体癌例2，中腮腺癌例6，其中一次性穿刺成功的24例，非一次性穿刺成功的14例。男20例，女18例，年龄29-67岁，中位年龄（49.74±3.21）岁。
1.2方法
1.2.1股静脉置管和导管维护方法
全部病患都进行手术进行治疗，采用新技术16G单腔中心静脉导管，置管位置大概在腹股沟韧带下面的3厘米，导管保持在约15厘米的位置进行缝合。置管完成后的一天换药一次，以后三天一换。每次导管使用后，用1ml 含肝素钠50U 肝素钠盐水进行封管[2]。
1.2.2血栓防疗
纤维蛋白原不正常、年龄高的患者在置管当日起进行注射低分子肝素钠 4000U，每天1次并且服用阿司匹林片：10mg，连续使用5天，阿司匹林片要使用到拔管为止。B超确诊为股静脉血栓形成时，在无压力情况下拔掉导管，且在同侧足背静注尿激酶25万U+5%葡萄糖250ml，维持半天（大约8小时），2次/d，直到血栓全部溶解。仔细观察患者的情况并做好记录。
1.3护理
（1）饮食护理：安身之本，必资于食。护士根据患者的爱好和病情，制定合理的饮食方案。足够的营养可以强化人体免疫功能，加速病情的康复。饮食方案必须遵循“虚则补，实则泻，寒则热，热则寒”的原则。护士必须注意病患的禁忌食品，使患者形成健康饮食结构[2]。（2）心理疏导：患者的心理思想和情绪对治疗疾病有很大的关系。掌握患者的病情，了解患者的性格特点，分析相关影响因素，制定合适的治疗方案；对病患进行心理疏导，排解心理压力，获得病患的信任，建立友好的关系[3]。（3）护理人员必须做好病房卫生工作，营造高质量的生活环境。病房里必须确保安静、干净、光线柔和、温度舒适、布局合理，以为病患营造一个良好的环境。而不应该出现脏、乱、臭等不良现象。病房要时刻保持空气清新，消除病患的不适感。（4）药物指导：制定合理的药物，选择最好的用药时间，服用适量的药剂，将药效发挥在最佳。（5）生活指导：向患者讲解养成良好生活方式与合理饮食的必要性，提醒患者参加适当的有氧运动，锻炼身体，增加身体免疫力。（6）一般护理：应让患者在手术后长期在床，无运动，同时输注大量的营养液，使血流缓慢，诱发血栓。术后应多协助病患翻身抬脚等活动下肢，减少出现血栓发生率。（7）避免肺栓塞的形成的措施：尽量减少血管损伤。像摩擦、穿刺、有刺激性物品、机械性操作等都会造成血管内膜受损。内皮细胞被激活且持续强化，可引发静脉血栓。所以规范穿刺操作，运用较导管，可大大降低对血管内壁的损害性作用，这是预防血栓的中医措施[4]。
1.4观察指标
观察患者的大腿、小腿的颜色、温度等情况。护士每日按时询问患者的情况，例如：肢体是否疼痛等问题，同时进行详细记录。按时检查血小板、凝血等，防止病患在治疗期间出现凝血等状况。3天后复查，防止出现小遗漏和隐患。
2结果
38例头颈部肿瘤病患诱发静脉血栓2例，发生率是5.26%。其中1次穿刺成功的1例，非1次穿刺成功的1例。男女各1例，年龄在49-67之间，平均年龄（54.6±2.1）岁。B超复查血栓溶解，康复。无肢体坏死、疼痛、肺栓塞等状况，血小板、凝血酶原时间都正常。。详细见表1。
表1 头颈部肿瘤静脉血栓情况
3讨论
静脉血栓是一种较为多发的并发症，静脉血栓形成的原因有很多，穿刺过程中，送管难或操作不合理容易造成针头在血管中来回移动，进而损伤血管内壁，血小板在受损处和管尖凝聚，血栓因此形成。置管后随着导管留置时间的延长，血栓形成的发生率将逐渐降低，分析原因，和机体慢慢适应导管存在有一定的相关。置管期间，若血管内皮损伤，也会形成血栓。血栓容易滑脱，这将会对病患的生命产生极严重的威胁。所以采用合理正确的预防护理举措以减少血栓的形成是非常有必要的。
在预防举措中，全面评估患者病情，既往有静脉血栓史或肺栓塞史的患者，应充分考虑其是否可以置管；血液高凝状态者应谨慎置管；运用软导管，降低其对血管内壁的不利作用；置管前要向患者及其家属讲解置管的优缺点及注意事项，签署知情同意书，评估患者的心理承受能力，消除紧张、恐惧心理，以防血管痉挛、血管收缩而导致穿刺失败。上述这些预防血栓形成的举措都是非常值得我们去重视的[5]。
本次实验从头颈部肿瘤患者股静脉导管血栓的形成的观察及护理中，我们得出了结论头颈部肿瘤患者股静脉置管后，做好预防性护理措施，满足患者的需求，得到广大人民的认可，有效地降低股静脉血栓的形成是非常重要的。
参考文献
[1]熊每珠，吴素琼，阙子文. 头颈部肿瘤患者股静脉导管相关性血栓形成的观察及护理[J]. 中国伤残医学，2014（6）：222-224.
[2]贾葵. 不同冲管方式对胃癌术后中心静脉置管患者导管相关性血栓形成影响的临床研究[D]. 广西医科大学，2012.
[3]崔新芸. 胃癌胃大部切除术后颈内静脉导管留置相关性血栓形成的影响因素分析及护理[J]. 中国医疗前沿，2013（20）.
[4]李素英. 胃癌胃大部切除术后颈内静脉导管留置相关性血栓形成的影响因素及护理[J]. 血栓与止血学，2017（4）：685-687.
[5]楼晓芳，谢王芳，蒋敏. 11例股静脉导管相关性血栓形成患儿的护理[J]. 中华护理杂志，2010，45（8）：716-717.
[6]陈涛. 经外周静脉置入中心静脉导管相关性血栓形成后保留导管患者的观察护理[J]. 中国药物与临床，2016，16（2）：294-295.
论文作者:尹丽美
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/9
标签：导管论文; 静脉论文; 患者论文; 血栓论文; 病患论文; 肿瘤论文; 头颈部论文; 《航空军医》2017年第17期论文;