秦凤和
云南省安宁市人民医院普通外科 云南安宁 650300
摘要：目的：讨论喉返神经显露在甲状腺手术中的临床分析。方法：选取我院实行甲状腺手术治疗的患者200例，根据随机数字法分为两组，在暴露组中使用手术中暴露喉返神经，在未暴露组中使用在手术中不刻意暴露喉返神经。结果：在暴露组中有2例患者出现喉返神经损伤，在未暴露组中有6例患者出现喉返神经损伤，两组差别较大（P<0.05）。在暴露组中没有出现神经横断性的损伤，有1例患者为右侧的喉返神经从甲状腺上部的后方进入喉部，在手术后出现过度牵拉的情况。有1例患者为双侧的甲状腺乳头状癌。在未暴露组中有1例患者是巨大甲状腺肿，有2例患者右侧的结节为2度肿大，有3例患者在手术后出现声音嘶哑的情况，经过治疗后恢复正常。暴露组中的甲状腺癌根治率高于未暴露组，差别较大（P<0.05）。结论：在实行甲状腺手术中暴露喉返神经，有利于在更加广阔的视野下对喉返神经进行保护，从而减少喉返神经的损伤率，提高甲状腺癌的切除的彻底性，可以提高根治率，具有重要的临床价值。
关键词：喉返神经；显露；甲状腺手术；临床分析
甲状腺肿瘤是一种常见的疾病，可以分为甲状腺结节以及甲状腺癌两种。喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的并发症[1]。喉返神经损伤后出现声音嘶哑、呼吸困难等，尤其是双侧喉返神经损伤者，需长期气管切开，严重降低患者的生活质量[2]。在手术中将喉返神经暴露出来，有利于减少喉返神经损伤。本文中选取我院实行甲状腺手术治疗的患者200例，根据随机数字法分为两组，在暴露组中使用手术中暴露喉返神经，在未暴露组中使用在手术中不刻意暴露喉返神经，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年5月至2019年5月实行甲状腺手术治疗的患者200例，根据随机数字法分为两组，在暴露组中使用手术中暴露喉返神经，在未暴露组中使用在手术中不显露喉返神经。其中，实验组患者有女性55例，男性45例，平均年龄为47.9岁。对照组患者有女性52例，男性48例，平均年龄为48.1岁。
1.2方法
两组患者均给予全麻，自颈前低位弧形切口，长约5～6厘米，将甲状腺充分显露。研究组与对照组患者 分别行显露喉返神经与未显露喉返神经。
1.2.1 显露喉返神经：将皮肤、皮下逐次切开，向上、下游离皮瓣，沿颈白线打开，甲状腺外科被膜打开后，先将甲状腺上极游离，接着将甲状腺外侧缘分离，切断并结扎甲状腺中静脉。再将甲状腺下极游离，同时对动静脉分支行结扎、离断。经甲状腺被膜分离甲状旁腺，维持血供。在气管、甲状腺下动脉、颈血管鞘之间找寻喉返神经，顺其走行解剖至喉返神经入喉处。在确认银白色条索状喉返神经充分显露后，紧靠甲状腺腺体对甲状腺上动脉与悬韧带行切断并结扎处理，将患侧腺叶切除，给予夹闭电凝止血。
1．2．2 未显露喉返神经：先采用与显露喉返神经法相同的方式处理甲状腺上级、外侧。在甲状腺下极行囊内结扎法，靠近甲状腺腺体，分别对甲状腺静脉分支与下动脉进行结扎。行甲状腺全切时，操作期间需紧靠包膜内层腺体组织，切除时注意避免损伤腺体背面包膜。将硅胶引流管置于甲状腺床处。
两组患者均施行甲状腺手术治疗，在颈部做一个切口，将甲状腺暴露出来，将甲状腺中的静脉结扎，切除。将甲状腺的腺体进行外侧游离。在未暴露组中实行甲状腺囊内切除手术。在暴露组中，将甲状腺悬韧带离断，将甲状腺的动脉进行结扎并切除。将甲状腺上级进行游离，将甲状腺下级逐渐切断。对甲状腺的腺叶进行牵拉，在气管食管中将喉返神经找出，并暴露出来，在手术后不要进行过度的牵拉，注意保护喉返神经，保护好甲状旁腺周围的血供，将甲状腺切除。
1.3统计学方法
使用SPSS22．0软件分析统计，其中计量资料，实行T检验；计数资料，实行卡方进行检测。在P＜0．05，差别较大。
2 结果
2.1两组的喉返神经损伤的情况
表1两组的喉返神经损伤的情况
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在暴露组中有2例患者出现喉返神经损伤，在未暴露组中有6例患者出现喉返神经损伤，两组差别较大（P<0.05）。在暴露组中没有出现神经横断性的损伤，有1例患者为右侧的喉返神经从甲状腺上部的后方进入喉部，在手术后出现过度牵拉的情况。有1例患者为双侧的甲状腺乳头状癌。在未暴露组中有1例患者是巨大甲状腺肿，有2例患者右侧的结节为2度肿大，有3例患者在手术后出现声音嘶哑的情况，经过治疗后恢复正常。暴露组中的甲状腺癌根治率高于未暴露组，差别较大（P<0.05）。
3 讨论
喉返神经损伤是甲状腺手术中最常见、最严重的并发症，患者单侧损伤可致声音嘶哑，双侧损伤可发生呼吸困难、窒息，严重者死亡。因甲状腺和喉返神经的解剖关系存在许多变异，所以，甲状腺手术是否常规露喉返神经存有争议。目前，大多数学者对术中常规显露喉返神经持赞同意见，认为解剖显露后直视下的操作就是最好的保护方法，只有直视下的手术操作是最安全的[3]。
术中显露喉返神经是为了切断甲状腺周围韧带和结扎切断甲状腺周围血管时不损伤喉返神经。喉返神经走行于甲状腺假被膜的后方，不穿过假被膜进入腺体内，保留甲状腺背面假被膜的完整性可保护喉返神经免受损伤[4]。适度地显露喉返神经主干使术者对喉返神经的走向有明确了解，指引术者安全地切断甲状腺周围韧带和结扎切断甲状腺周围血管。甲状腺恶性肿瘤是喉返神经损伤的高危因素之一，本组观察中也证实此观点，不论是显露组和未显露组损伤率均高于良性疾病。钝性解剖显露喉返神经主干不易致喉返神经损伤，即使损伤，多是暂时性喉返神经瘫痪，术后多能恢复。喉返神经主干横断，术中发现应积极手术吻合修复。喉返神经分支细小，解剖显露易损伤，损伤后手术吻合修复困难。解剖显露喉返神经分支时，损伤伴行的细小 动脉致出血，止血时可能损伤喉返神经分支。在入喉区域损伤喉返神经喉内支会导致声带功能异常。术中显露喉返神经并无必要将喉返神经及其分支全程显露。
手术操作精细，钝锐性结合分离组织，结扎细小血管要轻柔。在关键复杂部位慎用电刀、电凝和超声刀，防止热损伤喉返神经。熟练应用双极电凝镊，使精细化被膜解剖技术达到最佳效果。应用手术放大镜或手术显微镜可精细操作，更好地辨别喉返神经和甲状腺血管细小分支。避免在手术中牵拉，结扎，钳夹以及电灼伤等操作是术中预防喉返神经发生损伤的措施。暴露喉返神经有利于将病灶切除更加彻底，从而根治疾病。
根据本组病例观察发现，在暴露组中有2例患者出现喉返神经损伤，在未暴露组中有6例患者出现喉返神经损伤，两组差别较大（P<0.05）。在暴露组中没有出现神经横断性的损伤，有1例患者为右侧的喉返神经从甲状腺上部的后方进入喉部，在手术后出现过度牵拉的情况，有1例患者为双侧的甲状腺乳头状癌。在未暴露组中有1例患者是巨大甲状腺肿，有2例患者右侧的结节为2度肿大，有3例患者在手术后出现声音嘶哑的情况，经过治疗后恢复正常。暴露组中的甲状腺癌根治率高于未暴露组，差别较大（P<0.05）。余幼林等[5]研究的甲状腺手术中喉返神经解剖变异特征及显露方法的再认识中结果与本文相似。
综上，在实行甲状腺手术中暴露喉返神经，有利于在更加广阔的视野下对喉返神经进行保护，从而减少喉返神经的损伤率，提高甲状腺癌的切除的彻底性，可以提高根治率，值得临床使用和推广。
参考文献：
[1]姚永庭.显露喉返神经在高风险甲状腺手术中对喉返神经保护作用[J].中国普通外科杂志，2015，24（05）：756-759.
[2]高标.高风险甲状腺手术中显露喉返神经技术的价值[J].罕少疾病杂志，2018，25（05）：21-23.
[3]韩文兴 李庆荣 宋传玉 常规显露喉返神经在甲状腺手术中的应用[J].医药前沿 2018，25（09）：82-83.
[4]张玉怀 甲状腺手术中喉返神经应用解剖[J].中国医师进修杂志，2015，38（08）：620 -623.
[5]余幼林，胡超华，韩运涛，沈雄山，李卫民，沈浩元，彭东杰.甲状腺手术中喉返神经解剖变异特征及显露方法的再认识[J].中国普通外科杂志，2017，26（05）：660-665.
论文作者:秦凤和
论文发表刊物:《健康世界》2019年21期
论文发表时间:2020/3/7
标签：甲状腺论文; 神经论文; 损伤论文; 患者论文; 手术论文; 组中论文; 两组论文; 《健康世界》2019年21期论文;