湖南省娄底市娄星区人民医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：观察康复治疗老年桡骨远端骨折的疗效。方法：选出本科室2017年1月到2018年1月期间收治的46例老年桡骨远端骨折患者，视治疗方法的差异将其纳入手术组与康复组各23例，手术组应用经掌侧入路锁定加压钢板固定术治疗，康复组在手术组的基础上给予康复治疗，对比两组患者的临床疗效、主动活动度以及并发症发生情况。结果：手术组治疗的优良率是73.9%，康复组是91.3%，康复组高于手术组，对比差异显著（P＜0.05）；对比两组治疗后的主动活动度，康复组的背伸、旋后活动范围均大于手术组，差异显著（P＜0.05）；手术组的并发症发生率是21.7%，康复组是8.7%，康复组低于手术组，对比差异显著（P＜0.05）。结论：经掌侧入路锁定加压钢板固定术结合康复治疗在老年桡骨远端骨折中的应用效果显著，可明显改善患者的主动活动功能，降低并发症发生率，值得临床推行。
【关键词】经掌侧入路锁定加压钢板固定术；康复治疗；老年；桡骨远端骨折
桡骨远端骨折属于骨科常见病，诱发率约占骨科疾病的20%，该病发病人群主要为老年人，会对患者的日常生活及工作构成不利影响，必须及时治疗【1】。桡骨远端骨折可分为稳定性与不稳定性两类，不稳定骨折的治疗难度较大，必须引起高度重视【2】。基于此，本研究为了进一步观察康复治疗老年桡骨远端骨折的疗效，选出本科室46例患者的治疗情况展开对比分析，见如下总结汇报。
1资料与方法
1.1一般资料
选出本科室2017年1月到2018年1月期间收治的46例老年桡骨远端骨折患者，纳入标准：①临床资料完整、有效，②年龄≥60岁，③经腕关节正侧位X线检查证实，且行三维CT重建进一步确定骨折分型，符合第4版《骨与关节损伤》相关诊断标准【3】，④满足手术指征，⑤ASA分级为I~II级，⑥已签署知情同意书；排除标准：①严重肝、肾、心等重要器官疾病，②精神疾病，③恶性肿瘤疾病。视治疗方法的差异将患者纳入手术组与康复组各23例。手术组：男14例，女9例；年龄60~83岁，平均年龄（69.6±5.7）岁；受伤到手术时间为2~10d，平均（5.2±1.1）d。康复组：男13例，女10例；年龄60~85岁，平均年龄（70.3±5.5）岁；受伤到手术时间为2~10d，平均（5.0±1.2）d。对比两组患者的一般资料，差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法
手术组应用经掌侧入路锁定加压钢板固定术治疗，手术步骤为：全麻或臂丛神经麻醉，患者体位为平卧位，外展患肢，于掌侧作切口，从远侧腕横纹或鱼际纹向近端靠近，作S形或纵行切口；自桡侧腕屈肌腱入路，显露旋前方肌，于桡骨终点0.5cm处切断，显露骨折端，切开复位，理想后行掌侧锁定加压钢板固定。康复组在手术组的基础上给予康复治疗，即应用续断复健汤进行内服外熏治疗，药方成分包括续断20g，牛膝、骨碎补、桑寄生各15g，川芎、猪苓、海桐皮、延胡索、木瓜、伸筋草各10g，加水500ml，煎煮，分早晚2次服用，晚间服用后将药渣置于布袋中，加水再煎，沸腾后倒入盘内，置于熏架上，用热气熏蒸患处，过程中变换患肢部位，确保关节各部位均被熏蒸到。
1.3观察指标
（1）比较两组患者的临床疗效，参照Gartland、Werley评分展开评价，分为优、良、可、差，并统计优良率【4】。（2）比较两组患者治疗后的主动活动度，包括背伸、掌曲、桡偏、尺偏、旋前、旋后的活动度。（3）比较两组患者治疗后的并发症诱发情况，包括掌倾负角、桡骨短缩、干骺成角。
1.4数据统计
选用SPSS 19.0系统分析数据，计量数据用（）表示，进行x2校验，计数数据用%表示，进行t检验，P＜0.05说明差异显著。
2结果
2.1临床疗效对比
手术组治疗的优良率是73.9%，康复组是91.3%，康复组高于手术组，对比差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者的临床疗效对比[n（%）]
3讨论
老年桡骨远端骨折患者的身体机能较差，桡骨远端3cm处为骨质交接处，通常较为脆弱，再加上患者常合并骨质疏松症，造成骨骼的强度与灵活性较差，运动量较小，关节调节功能降低，术后恢复时间较长【5】。因此，临床治疗时应妥善进行复位与固定，尽量维持正常的解剖结构，以促进患者尽快康复。
桡骨远端骨折的治疗方案较多，手术治疗的切口入路包括掌侧入路与背侧入路两种，背侧入路缺点较多，掌侧入路是临床首选的治疗方案之一【6】。本组患者均于掌侧作切口，自桡侧腕屈肌腱入路，复位理想后行掌侧锁定加压钢板固定，效果显著。术后快速恢复腕关节功能、有效缓解疼痛是康复治疗的主要目的，本康复组患者给予续断复健汤进行内服外熏治疗，先用药渣煎煮内服，再用药液熏洗患处，可以使药效发挥最大功效，熏洗时在热力的作用下，能够让药物直达患处，因此可快速缓解疼痛，促进患肢尽快康复。
本研究对比分析了单纯手术与手术结合康复治疗在老年桡骨远端骨折中的应用效果，结果显示，康复组的优良率高于手术组，治疗后的背伸、旋后活动范围均大于手术组，且并发症发生率低于手术组，由此提示，康复组的治疗效果优于手术组，说明手术结合康复治疗的疗效优于单纯手术治疗。
综上所述，经掌侧入路锁定加压钢板固定术结合康复治疗在老年桡骨远端骨折中的应用效果显著，可明显改善患者的主动活动功能，降低并发症发生率，值得临床推行。
参考文献：
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论文作者:刘华丰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/16
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