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摘要：目的：探讨人工流产不全的发生原因与防治对策。方法：回顾性分析68 例人工流产不全患者病历资料。结果：高危因素分布依次是子宫屈度异常、瘢痕子宫、孕产次过多、子宫肌瘤、畸形子宫、稽留流产、孕周偏大；导致流产不全吸宫不全关键是操作人员的技术问题。结论：加强责任心，提高操作水平，对高危人工流产手术者，更要权衡利弊，明确手术要点，避开危险因素，才能有效减低吸宫不全发生率。
关键词：人工流产不全；原因；防治措施
人工流产术是避孕失败的补救措施，因手术在非直视下操作，全凭施术者经验和感觉行负压吸引，而术者技术熟练程度不一、胚胎着床位置不同，子宫前屈或后屈程度不一致，难免术后宫内残留，需要再次清宫，使感染及继发不孕的风险增加，给患者身心健康带来不利影响，使医患纠纷增加。本文回顾性分析68例人工流产吸宫不全的病历资料，探讨导致人流不全的原因与防治措施。
1资料与方法
1.1 一般资料 我站2012年1 月～2015年12月间共行人工流产术2867例，其中吸宫不全或漏吸患者68例，占人工流产总数2.37%。诊断标准均符合全国医学高等院校7年制教材《妇产科学》第二版标准［1］均经复诊详细询问病史及临床症
状后行B 超和尿HCG 检查后确诊，年龄18～43岁，平均30.5岁。未产妇39例，经产妇29例。68例患者中存在手术高危因素者共55例，其中子宫过度倾曲25例；瘢痕子宫15例；子宫肌瘤9例；子宫畸形8例。
1.2 诊断方法[2、3]人工流产术后出现持续性阴道流血，妇科检查宫口松，子宫复旧不良或伴有压痛；或伴有下腹痛及低热，经用子宫收缩剂、消炎药及止血药等无效，有时在子宫颈口见到残留的胎盘组织。B超检查，宫腔内组织残留的声像表现：子宫增大，子宫内膜回声增强或模糊不清。宫腔内可见较强的不规则斑片状或回声、或者是强弱不等的团状回声，有时伴有宫腔积血。宫腔刮出物送病理检查，可确诊。
2结果
2.1 68例吸宫不全中存在高危因素55例，其分布依次是：子宫屈度异常、瘢痕子宫、孕产次过多、子宫肌瘤、畸形子宫、稽留流产、孕周偏大。见表1.
3讨论
3.1导致吸宫不全的主要因素。本资料，人工流产2867例，出现吸宫不全68例，占2.37%，低于柳青吸宫不全发生率4.48%的报道[4]。高危人工流产手术55例，占了吸宫不全的80.88%，原因分析[5、6]：①子宫屈度异常占36.65%。因子宫的过度倾曲使探针及吸头不易到达宫底屈曲位，当吸管进入宫腔一定深度时遇到阻力就误以为达到宫底部，仅在宫体下部抽吸而未触及孕囊着床部位，从而造成宫腔残留。②瘢痕子宫占22.06% 由于子宫瘢痕组织形成及位置发生改变，子宫活动受限及固定复位困难，尤其是哺乳期瘢痕子宫再次妊娠时因宫壁薄、软，且子宫瘢痕处肌肉不健全，术者为避免子宫穿孔、出血等手术并发症，不敢彻底吸刮，易造成人工流产不全或漏吸。③孕产次过多占14.71%。刮宫次数越多造成子宫内膜损伤和感染的机会就越多，导致胎盘粘连，造成吸宫不全的可能性就越大。④子宫肌瘤占13.23%。子宫肌壁间或黏膜下肌瘤，及多发性子宫肌瘤导致官腔形态明显变形或机械障碍时，妨碍手术操作，增加了手术的难度，易发生人流不全。5畸形子宫占11.76%。畸形子宫肌层及宫颈发育不良，尤其是纵隔子宫和弓形子宫，术前B 超不易确诊，增加了手术盲目性，部分纵隔子宫孕侧腔道的入口非常隐蔽，孕囊位于吸头难以到达之处，都可能出现吸宫不全。6稽留流产占10.29%。稽留流产患者往往出血时间长、胚胎或其残留物在宫腔死亡或留存时间过久，很容易粘连于宫壁，较多组织已机化，难以刮除。7妊娠周数偏大占8.82%。孕周越大手术难度就越大，子宫大而软，组织物多，宫腔是否吸净感觉不明确，施术者往往更多警惕子宫穿孔而忽略了吸宫不全。8施术者技术不熟练，操作不仔细，术中未发现子宫位置变化，对子宫大小、方向掌握不确切，术后未能认真检查胚胎组织与实际孕周是否符合，或子宫角部的残留未及时发现，或见到少量绒毛组织即误认为已吸刮彻底，造成人工流产不全或漏吸。
3.2 吸宫不全的处理[7]：人工流产不全一旦确诊，常规治疗为清宫术。本研究根据残留物的多少及阴道流血情况而决定是否清宫。如阴道流血量不多，胎盘或胚囊组织已剥离，用宫缩剂及中药生化汤等可使其排出；若阴道出血多或残留物多，胎盘组织尚未剥离，须及时清宫。术前3天给抗生素控制感染，用己烯雌酚5mg，每日2次，以促进子宫内膜增生，提高子宫内膜对缩宫素的敏感性，利于刮宫时将残留的胚胎胎盘组织刮出。术后仍需用抗生素加益母草治疗。
3.3 吸宫不全的防治措施[8、9]：提高操作技能是防止人工流产不全的第一要务。①术者在工作中要有高度的责任心，提高人工流产的操作技能。术前认真询问病史及妇科检查，仔细检查子宫的形状、位置及大小，特别检查子宫是否过度屈曲，将前屈或后屈子宫纠正致中位，术时将子宫颈向下平拉，纠正子宫下段与子宫颈之间的角度。②术前必须B 超检查，显示子宫形状、屈曲程度、孕囊大小及位置。特别是对既往吸宫不全的病人应提高警惕，分析其吸宫不全的因素。③疤痕子宫者，操作更应小心仔细，负压适中，轻轻转动吸宫管将胚胎吸尽，避免在疤痕处或感觉有索状突起处反复吸刮，以免引起疤痕损伤出血。④稽留流产吸宫不全患者可在控制炎症的情况下术前口服米非司酮，可软化宫内残留物，使残留物下面的蜕膜组织坏死脱落，再行清宫术就会大大减低宫内残留的可能。⑤子宫肌瘤的患者可通过B超了解肌瘤大小、数目及所在位置，如肌瘤明显突出于宫腔或位于子宫下段，就会影响吸管在宫腔正常操作，故一定要在B超检测下手术。⑥畸形子宫者在B超监护的同时，适当应用米非司酮和米索前列醇软化扩张宫颈，也可考虑药流＋吸宫的方法减低吸宫不全率。7加强计划生育宣教，本组人工流产不全患者中未婚妊娠39人占57.35%，要加强15 岁以上妇女的有关流产危害性、正确使用避孕方法等内容的健康教育，是非常必要的人群健康的防护措施。
总之，医生要加强责任心，提高操作水平，对高危人工流产手术者，更要权衡利弊，明确手术要点，避开危险因素，才能有效减低吸宫不全发生率。
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论文作者:蒋端菊
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
标签：子宫论文; 不全论文; 人工流产论文; 瘢痕论文; 手术论文; 组织论文; 宫腔论文; 《健康世界》2016年第9期论文;