品质管理圈活动（qualitycontrolcircle，QCC）简称“品管圈”，是指一个工作现场的人，在自我启发和同事相互启发下，灵活运用各种品管手法，达到改善,工作品质、提高工作效率和工作积极性的活动[1]目前，品管圈作为一种加强管理的手段被广泛用于医院的管理[2]间歇导尿术是指不将尿管留置于膀胱内,仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除[3]目前临床上已广泛应用于神经源性膀胱功能障碍的治疗；自我清洁间歇性导尿术（cleanintermittentself-catheterization，CISC)是指：在清洁条件下，患者自己将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法。1 资料与方法1.1一般资料2018年3月-2019年3月我科在神经源性膀胱护理方面积累了丰富的经验，为进一步提高我科神经源性膀胱患者护理质量，提高患者自我间歇性导尿成功，于2019年3月1日组成品管圈对存在的问题进行改善，现报道如下：圈名“康泌圈”，意喻“健康的泌尿系统是我们的目标，回归社会和家庭是患者和家人的希望，我们团结一致托起患者的希望朝着目标奔向前方”。1.2主题确定全体圈员通过头脑风暴列出4大主题，对各个主题进行评估打分确定“提高神经源性膀胱患者自我清洁间歇性导尿成功率”为本次活动主题总分99分。1.3制定活动计划活动时间为2019年3月-9月根据活动步骤绘制成甘特图。1.4现况调查明确了清洁间歇性导尿相关的流程，制作查检表，2019年4月1日-2019年4月14日收集了40名神经源性膀胱患者拔除留置尿管后行CISC，调查CISC成功率及实施过程中的缺陷因素。10名成功坚持CISC，余下30名患者再次安置留置尿管，神经源性膀胱患者CISC成功率现况值：10/40*100%=25.0%。1.5问题分析我们绘制出柏拉图,根据“80/20”原则确定此次品管圈活动的改善重点为78.8%。1.6目标值目标值=现况值+改善值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=25.0%+（1-25.0%）×78.8%×68.6%=65.5%1.7原因解析圈员对所有原因进行打分，4月25日到5月4日现场调查30名患者进行真因验证10天八个确定为真因。1.8制定对策并实施1.8.1成立科室膀胱管理小组、制定CISC作业规范、优化清洁间歇性导尿操作流程：膀胱管理小组根据2018年《四川省间歇性导尿评价标准》制定我院CISC作业规范。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆操作流程进行优化，新增“腹压法”、艾灸温热刺激膀胱区穴位，增加患者舒适度，提高患者规范膀胱管理依从性。1.8.2医护人员知识培训：制作医护人员知信行调查表共计10题，内容围绕CISC认知展开，包括：兴趣、满足临床需要、能改善膀胱收缩功能等。将知信行调查表发至中医康复科、泌尿外科微信群，采用集中学习+自学形式。1.8.3丰富健教内容、床旁CISC操作指导：完成CISC知识培训课件的制作，制定CISC手册，根据我科收治病人文化层次较低特点，手册内容充分体现图文并茂；制作CISC宣教视频。1.8.4使用有亲水涂层尿管并给尿管安装排液阀：膀胱管理小组成员开会讨论8-20号尺寸的尿管，确定12号尿管作为自我间歇性导尿的常用尿管。1.9统计学方法P值：使用R软件对样本量进行logis回归统计（wilcox.test），P<0.001，改善前后CISC成功率差异有统计学意义。2 结果有形成果实施品管圈活动后，2019年7月8日-7月21日，共我们收集的30名神经源性膀胱患者拔除留置尿管后行CISC，其中22名成功坚持CISC，神经源性膀胱患者CISC成功率现况值：22/30*100%=73.3%，已经超过目标值65.5%。我们在QCC活动中延伸到我们留取尿标本困难的患者，方便患者。3 讨论全体圈员针对排尿障碍患者自我清洁性间歇性导尿不规范问题展开讨论，找出真正原因提出切实可行的整改措施。首先，优化清洁间歇性导尿规范性操作流程制定手册、视频；对医生、护士培训，加强医护人员对患者督导和指导，强化患者的自我管理意识，提高患者护理技能，实施品管圈活动，提高了医护人员的主动服务意识和团队的凝聚力，提高了圈员的组织与沟通能力、分析问题和解决问题的能力，而且还提高了医护、护护、护患之间的沟通能力，使护理质量持续改进。参考文献[1]王珊,金如燕,沈蔚．品管圈在提高时间静脉用药准确性中的应用[J].护理学报,2013,20（1A）:15-17．[2]张幸国,赵青威,李盈,等．品管圈在医院药学管理中的探索与实践[J].实用药物与临床,2009,12(4)：233-235．[3]黄晓琴,陈碧霞,朱菊媚,等.间歇导尿在老年脑卒中排尿障碍患者中的应用[J].护理学报,2013,20（2B）:65-67.
论文作者:何玉婷
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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