江苏省盐城市肿瘤医院 224000
【摘要】目的 探讨PICC置管配合便携式化疗泵在消化道肿瘤患者中的应用及护理要点。方法 回顾性分析我科40例应用PICC置管配合便携式化疗泵持续输注5-Fu的情况，并对患者进行置管和化疗的护理指导和观察。结果 40例患者全部完成4-6周期5-Fu联合铂类的化疗，只有一例出现口腔黏膜炎，经处理痊愈。结论 PICC置管配合便携式化疗泵持续输注5-Fu化疗安全准确，患者不良反应轻，提高了化疗效果和患者生活质量。
【关键词】PICC置管；便携式化疗泵；护理
[中图分类号] R949.26[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-187-01
静脉化疗为消化道肿瘤中晚期的主要治疗手段，5-氟尿嘧啶（5-Fu）则是治疗消化道恶性肿瘤的主要药物之一，在临床上被广泛应用[1]。由于5-Fu属于时间依赖性药物，在体内的半衰期约20-30分钟[2]，采用持续高浓度、缓慢静脉给药，才能维持恒定的药物浓度，增强抗癌活性，从而获得最佳疗效。因5-Fu用药剂量大、浓度高、时间长，对外周静脉刺激大，经外周静脉化疗容易引起静脉炎。
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），它适用于中长期静脉输液患者，导管留置时间可达一年以上[3]，输入的高渗性、高黏稠度、刺激性药物通过PICC 导管直接进入中心静脉，解除了药物对周围血管的毒性作用[4]，保护了外周血管网，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，减少化疗药物的外渗风险，尤其对于需反复多次行静脉化疗，长期输液的肿瘤患者，PICC置管是安全、可靠的选择。
我科自2014年1月至2015年6月对40例消化道肿瘤患者采用PICC置管联合便携式化疗泵持续输注5-FU化疗，取得较好效果。现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料 2014年1月至2015年6月我科采用PICC联合便携式化疗泵持续输注5-FU治疗消化道肿瘤患者共40例，均有病理学诊断证明为恶性肿瘤。其中食管癌18例，胃癌15例，结直肠癌7例。男性24人，女性16人，年龄最大72岁，最小22岁，平均年龄58.5岁。化疗方案均为5-FU持续输注联合铂类，5-Fu持续输注48小时或120小时不等。
1.2 方法
1.2.1 PICC置管方法：所有患者均于化疗前1天行PICC置管术。置管前向患者介绍置管的目的、配合方法及注意事项，评估患者有无PICC置管禁忌症，签署知情同意书。置管操作由一名静脉输液治疗护理专科护士在无菌操作下完成。选用导管为BARD4Fr三向瓣膜导管，置管方式为超声导引MST穿刺PICC置管。置管成功后均行胸部X光摄片确定导管尖端位置，40例患者PICC尖端位置均在上腔静脉下端。
1.2.2 便携式化疗泵的使用方法：采用美国百特公司生产的便携式化疗泵，化疗当天遵医嘱选择5ml/h或2ml/h的输液泵。使用时打开包装，在生物安全柜内按无菌操作的原则将5-FU和生理盐水配到所需剂量240ml，拧紧保护帽，排气后将延长管连接PICC接头并妥善固定。标明药物名称、剂量、起始时间。
2.结果
PICC置管成功率100%，全部病例均顺利完成4-6周期化疗。一例患者出现口腔黏膜炎，经处理痊愈。
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3.护理
3.1 心理护理及宣教：初次化疗的病人，对PICC置管和化疗泵会产生紧张、恐惧心理，耐心向病人及家属讲解置管的过程及化疗泵的相关知识，让病人了解置管可以减轻反复穿刺的痛苦，减少化疗药物外渗和静脉炎的发生。使用化疗泵较传统输液可以提高疗效、减轻毒副反应、增加舒适度等优点，同时告知病人注意事项，消除其思想顾虑积极配合治疗，保证化疗的顺利完成。
3.2 PICC置管的护理和健康指导：置管前向患者说明经PICC化疗的目的、置管流程和优点，使患者消除顾虑，让患者签留置PICC知情同意书，介绍操作过程及需配合事项。置管后进行PICC维护及如何避免并发症等知识宣教，可采取如集中讲课、现场指导、观看VCD等多种形式。指导患者插管侧上肢抓握拳等功能锻炼，以促进血液回流。出院前进行有关PICC维护知识宣教，并了解患者及家属对PICC维护知识掌握程度，出院后嘱患者每周来院行PICC维护1次，如出现置管侧手臂肿胀，穿刺点局部红肿疼痛，敷料卷边、潮湿、松动等并发症及时来院处理。
3.3 便携式化疗泵护理：严格按医嘱配置化疗药，加药时遵守无菌技术操作原则，在生物安全柜里操作，减少化疗药物污染。准确记录接泵时间及需维持静脉给药时间，妥善固定，指导患者把泵挂于胸前或放入上衣袋，注意保护输液泵，避免过度牵拉、受压、扭曲，防止延长管与接头的脱离而致药液渗漏。经常巡视病房，每班详细交班，定时观察弹性药囊缩小程度与输注时间是否相符。
4.讨论
便携式化疗泵是一种可以随身携带的输注装置，可持续输注化疗药物，为5-FU化疗提供合理的给药方式。便携式输液泵由压力泵和流量控制系统两部分组成，主要由无菌保护装置（帽子）、过滤器、弹性贮药囊、外壳、连接器及流速感应器组成。工作原理是利用弹性球囊利用本身的回缩力控制进药速度[5]，匀速持续输入化疗药物。
PICC 与便携式一次性化疗泵联合运用，一方面提高了化疗的效果，减轻了化疗的毒副作用和反复穿刺所带来的痛苦，避免化疗药物对血管的损害和渗漏；另一方面将5-氟尿嘧啶（5-FU）精确、微量、持续、缓慢输入体内，保证了该药物的最佳血药浓度，同时便携式一次性化疗泵因体积小，携带方便[6]，患者可离开病床自由活动，避免了传统治疗方案长时间卧床输液给患者带来的不便，提高了患者的舒适度，值得在临床上广泛推广使用。
参考文献
[1]武月，赵葳，等.TS、DPD与5-FU的关系及在消化道肿瘤个体化治疗中的意义.现代肿瘤医学，2013.07，1656-1659
[2]王华，吴晓江，步召德，等．进展期胃癌术后化疗效果与5一氟尿嘧啶通道基因的关系[J]．肿瘤研究与临床，2011，6：400—402．
[3]刘红艳，鲁启洪.肿瘤患者留置PICC的全程健康教育[J].国际护理学杂志，2012.3.494-495
[4]桂芝，孙黎惠．护理质量与风险管理[M]．北京：军事医学科学出版社，2008：173．
[5]李娥，PICC置管配合化疗泵在胃肠道肿瘤患者中的应用及护理体会.中华实用医药，2013.02.242-243
[6]王秀荣，便携式化疗泵在消化道肿瘤化疗的应用及护理体会.中外健康文摘.1672-5085（2013）13-0322-02
作者简介：朱寒贫 女 1975年出生 副主任护师 肿瘤科护士长 江苏省静脉输液治疗护理专科护士。
论文作者:朱寒贫,陈亦舒,蔡茂怀
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/7
标签：患者论文; 肿瘤论文; 静脉论文; 消化道论文; 药物论文; 导管论文; 时间论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;