湘南学院附属医院 湖南郴州 423043
【摘 要】目的 研究与探讨全切术与次全切术治疗分化型甲状腺癌的临床效果，评价两种手术的安全性。方法 86例分化型甲状腺癌患者随机分成全切和自全切两组，每组43例。对两组患者术后甲状旁腺功能减退、复发、喉返神经损伤、低钙血症等情况进行比较。结果 全切组手术时间、术中出血量明显优于次全切组（P <0.05）；住院时间组间比较差异不明显（P>0.05）；全切组患者的复发率为0，明显低于次全切组的13.95％（P<0.05）；全切组的并发症发生率为30.23％，明显高于次全切组的4.65％（p <0.05）。结论 分化型甲状腺癌全切术手术时间短，术中出血量少，但低钙血症和甲状旁腺功能减退的发生率较高，临床医生需要根据患者的具体情况选择手术方式。
【关键词】分化型甲状腺癌；全切术；次全切术；并发症
Objective to study the clinical effect of total resection and subtotal resection in the treatment of differentiated thyroid carcinoma，and to evaluate the safety of the two operations. Methods 86 patients with differentiated thyroid carcinoma were randomly divided into two groups，43 cases in each group. Comparison of two groups of patients with postoperative hypoparathyroidism and recurrent laryngeal nerve injury，hypocalcemia，etc.. Results the operation time and intraoperative blood loss were significantly better than that of <0.05 P（P>0.05）. The recurrence rate was 0 in the whole group and 13.95% in the subtotal resection group（P<0.05），and the complication rate was 4.65%，significantly higher than that in the subtotal resection group（<0.05 P）. Conclusion the differentiated thyroid carcinoma after total resection of shorter operative time，less bleeding，but hypocalcemia and hypoparathyroidism occurred at a higher rate，clinicians need to choose the operation mode according to the specific circumstances of patients.
[Keywords] differentiated thyroid carcinoma，total resection，subtotal resection，complication
甲状腺恶性肿瘤中最为常见的便是甲状腺癌，占所有肿瘤的1％，除了髓样癌以外，绝大多数甲状腺癌均原发自过滤上皮细胞[1]。根据组织学分类，甲状腺癌又分为分化型和未分化型两类，分化型甲状腺癌临床中常见于中年女性与儿童，且女性的发病率远远大于男性。分化型甲状腺癌若得不到恰当的手术治疗，术后常常伴有严重的并发症，患者术后的生活质量得不到保证[2]，因此选择何种手术方式治疗分化型甲状腺癌成为本科室研究的重点。对分化型甲状腺癌的治疗，外科手术是最有效的方式，而对甲状腺切除范围目前并没有统一的标准[3]。该研究该院2012年9—2015年3月间对采用甲状腺全切术和次全切术治疗分化型甲状腺癌的疗效进行了分析，发现两种方式各有优势，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取收治的分化型甲状腺癌患者86例为研究对象，所有患者无术前声嘶或声带固定情况，无头颈部其它疾病手术或放疗史，均对本研究知情同意。行甲状腺全切术治疗的患者43例全切组，行甲状腺次全切术治疗的患者43例为次全切组。全切组：男18例，女25例；年龄28--64岁，平均（44.26± 7.15）岁；乳头状腺癌19例，滤泡状腺癌24例；病程1--3．5年，平均（2.2±1.3）年。次全切组：男19例，女24例；年龄29--63岁，平均（44.15±7.26）岁；乳头状腺癌20例，滤泡状腺癌23例；病程1--4年，平均（2.5±1.5）年。
1．2方法
1．2．1全切组手术方法
全身麻醉；患者取仰卧位，于颈前胸骨切迹上方大约2 cm处做弧形切口，切口长4.5 cm左右，切开颈白线至甲状腺被膜暴露喉返神经、腺体，行甲状腺全切术，术毕结扎缝合表层血管，止血后置引流条，逐层闭合。
1．2．2、次全切组手术方法
全身麻醉；患者取仰卧位，于颈前胸骨切迹上方大约2 cm处做弧形切口，切口长4.5 cm左右，切开颈白线至甲状腺被膜暴露喉返神经、腺体，行甲状腺次全切术，沿外侧缘将甲状腺游离，远离甲状腺下结扎血管，切除大部分甲状腺，保留一侧组织约6 g，保留甲状旁腺，注意避免损伤喉返神经及周围腺组织。
1．3观察指标与标准
观察指标包括：①手术时间；②术中出血量；③住院时间；④术后复发率；⑤并发症发生情况。手术时间、术中出血量和住院时间从医院病案中获取。术后复发率通过术后定期门诊B超复查、9个月随访获取。并发症：术后声音嘶哑，9个月随访喉镜示声带活动受限视为喉返神经损伤；术后出现口周麻木或四肢麻木、手足抽搐，血清学血钙检查低于正常值视为低钙血症；术后6 --48 h血钙检查<2.0 mmol／L者或PTH（血清甲状旁腺激素）检测值低于9 pg／mL者，并有手足颜面抽搐或麻木者视为甲状旁腺功能减退。
1．4统计方法
所有数据均由SPSS 15．0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，并发症发生率、复发率采用x2检验，检验标α=0.05。
2结果
2．1手术基本情况
全切组手术时间与术中出血量明显优于次全切组，差异有统计学意义（P< 0.05）；两组住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2．2复发、死亡及并发症情况
全切组无患者复发，次全切组6例（13．95％）复发，组间比较差异有统计学意义（P< 0.05），复发患者经再次手术后治愈；两组患者均无死亡；并发症均给予相关处理，全切组发生率明显高于次全切组差异有统计学意义（P< 0.05），见表2。
3讨论
根据病理组织学甲状腺癌可分为分化型和未分化型，分化型甲状腺癌恶性程度相对较低，病程进展缓慢[4]，超过90％ 的患者可存活10年以上[4]。外科手术是治疗分化型甲状腺癌的首选，能够获得较为理想的效果[6]。在甲状腺切除术中，切除范围的合理选择最为重要，是降低喉返神经损伤、低钙血症和甲状旁腺功能减退等并发症的关键[7]。
分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌。滤泡状腺癌的恶性程度通常高于乳头状腺癌[8]，一般是经过血液向骨和肺等远处转移，很少经淋巴系统转移[9]，有小的滤泡，滤泡内没有胶质[10]。乳头状腺癌虽然恶性程度较低，生长缓慢，但恶性程度会随年龄增长而增加[11]。对分化型甲状腺癌，究竟是行全切术还是次全切术，还存在较大的争议[12]。该研究中，全切组手术时间、术中出血量、复发率明显优于次全切组，而低钙血症及甲状旁腺功能减退发生率明显高于次全切组，住院时间与喉返神经损伤发生率组间比较差异不明显。这一结论与相关文献报道[13]基本一致，而本研究中全切组并发症发生率略高于相关文献报道[14]。
甲状腺全切除术是高风险手术，并且是一种致残性手术，术后患者的甲状腺功能完全丧失的结果是无法避免的，虽然口服甲状腺素可以弥补甲状腺素的不足，但是其剂量常难以控制。甲状腺全切除术术后并发症显著增加，甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤，还有低钙血症是其主要并发症，它们严重影响了患者日后的生活质量。甲状腺次全切或近全切除术，不但能够达到治愈的目的，同时还可以弥补甲状腺全切除术的不足，值得推广至相关临床中。
综上所述，分化型甲状腺癌全切术与次全切术各具优势，临床上医生需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
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论文作者:曹南林
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
标签：甲状腺论文; 甲状腺癌论文; 并发症论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 甲状旁腺论文; 《航空军医》2015年17期论文;