(河北省香河县人民医院产科 065400)
植入性胎盘是产科少见而严重的并发症之一，常可导致产妇严重的分娩时，产后出血，继发感染等，甚至母婴死亡，现在随着人流术与剖宫产术普遍增加，使植入性胎盘增多，植入性胎盘是指子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜，侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血［1］。以往对植入性胎盘特别是完全性植入性胎盘的治疗多以子宫切除为主，但切除子宫使产妇丧失生育能力，造成产妇心里和生理的重大创伤，2014年1月至2015年5月我科共治疗植入性胎盘12例，均采用保守治疗方法，均获成功，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组12例，年龄21-40岁，均孕足月，其中剖宫产11例，阴道分娩1例，胎盘部分植入11例，完全植入1例。
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1.2 诊断
病理检查不仅能明确诊断，而且能明确胎盘植入的类型，但因为是保守治疗，有标本也是排出的胎盘组织，故所有病例均为临床诊断及产后超声诊断，临床诊断：胎盘剥离不下，胎盘与宫壁牢固粘连，甚至触不到胎盘边缘，剥离胎盘后剥离面活动性出血，宫壁附着毛糙细碎的胎盘组织，血窦不闭合，出血不止。
1.3治疗方法
植入性胎盘的保守治疗方法，根据分娩方式不同，治疗方案也有所不同。（1）11例剖宫产，根据术中探查情况，植入面积最小3cm×3cm,最大10cm×8cm,胎盘植入深度均未穿透子宫浆膜层，手术方式：徒手剥离胎盘，活动性出血部位用1号可吸收线8字缝合止血，压迫数分钟，应用促进子宫收缩药物，子宫收缩乏力，出血较多者应用B-Lynch法或补丁法缝合子宫，甲氨蝶呤50mg宫壁注射一次，术后口服米非司酮50mg12小时一次连用5-7天，产后均予抗生素预防感染，应用宫缩剂促进子宫收缩，产后5天，15天及42天复查血HCG。（2）1例阴道分娩，胎盘不剥离，行人工剥离胎盘术，仍未成功，伴有产后出血，因我院无介入条件，经与家属商议后行剖宫取胎盘术，术中及术后处理方法同上。
2 结果
12例植入性胎盘保守治疗均成功，11例病例在产后15天血HCG降至正常，1例病例在产后42天血HCG降至正常。
3 讨论
根据胎盘绒毛膜侵入子宫肌层的程度不同，将胎盘植入分为粘连性，植入性，穿透性胎盘，形成机理尚不明确，可能与子宫内膜病变，损伤及发育不良有关，而前置胎盘与胎盘植入有相同的病理基础，故刮宫，剖宫产，前置胎盘为胎盘植入的高危因素，故在分娩中胎盘剥离不下或胎盘与宫壁粘连致密，特别是合并前置胎盘时，胎盘剥离后，胎盘附着部位宫壁毛糙血窦开放，出血不止应考虑胎盘植入的可能性，胎盘植入早期诊断困难，故对可疑病例应高度警惕，及时B超检查，切忌粗暴干涉至大出血，失去保守治疗时机［2］，急诊子宫切除可有效的防止严重并发症的发生，但是子宫切除给年轻女性，特别是要求生育的妇女带来极大的痛苦，而且子宫切除后卵巢的血供及卵巢功能亦受影响，另外保留子宫有利于内分泌调节，对提高生活质量有积极作用［3］。对植入性胎盘采取保守治疗取得了成功，对胎盘植入面积大小也不受影响，米非司酮及MTX均能抑制滋养细胞增殖，二药连用，可短时间内使滋养细胞变性，坏死，血HCG迅速下降，在治疗过程中还应监测B超，血HCG及血液系统等，防止滋养细胞残存导致远期不良影响及迟发性产后出血和感染的可能。
参考文献：
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学.第八版.北京：人民卫生出版社，2013.128.
[2] 梅红.植入性胎盘 26例临床分析.实用妇产科杂志，1995.11（6）：314-315.
[3] 郑萍，王淑兰，高晓秋等.子宫切除术后卵巢功能的变化.首都医科大学，2000.21（4）：335-337.
论文作者:孙倩倩1 ，王鹤1
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/27
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