（四川省宜宾市第二人民医院全科医学二科 四川 宜宾 644000）
【摘要】 目的：对昏厥性心律失常患者的临床特点进行探讨，总结昏厥性心律失常患者的急诊救治方法。方法：回顾性分析我院2014—2015年收治的32例昏厥性心律失常患者的临床特点与急诊救治方法。结果：32例患者中获得成功救治的有30例（93.8％），死亡2例（6.3％），一例因急性心肌炎而死亡，另一例因冠心病而死亡。结论：晕厥性心律失常患者早发现、早诊断、早治疗是提高患者获得成功抢救率的关键，通过及时有效的急诊救治能使患者尽早脱离危险。
【关键词】昏厥性心律失常；急诊救治；抢救成功率
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0048-02
临床中将多种因素所导致的短暂性、突发性意识丧失现象称之为昏厥，在所有昏厥中心脏性昏厥比重达9％～34％。临床中对于昏厥性心律失常与昏厥性心脏机械功能障碍的划分主要依靠病因。突发突止是昏厥性心律失常的主要特征，昏厥性心律失常患者猝死的原因主要由昏厥性心律失常预后不良所致。昏厥性心律失常度患者生命安全构成严重威胁，探索积极有效的急诊救治方法以提高患者治疗效果，改善不良预后已成为医学界广泛关注的焦点问题。本文回顾性分析我院2014—2015年收治的32例昏厥性心律失常患者的临床特点与急诊救治方法，希望为临床治疗提供参考[1-2]。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
收集2014—2015年我院收治的32例昏厥性心律失常患者的基本临床资料，本组患者包括男17例，女15例，年龄38～72岁，平均年龄（46.7±4.9）岁；6例发生昏厥1次，9例发生昏厥2次，11例发生昏厥3次，4例发生昏厥4次，2例发生昏厥5次以上；10例一过性昏厥，17例反复昏厥且伴随抽搐，5例昏厥不伴随抽搐；12例因有机磷农药重度中毒导致昏厥，15例因饮酒导致昏厥，5例因情绪激动导致昏厥；23例昏厥前自感心前区有跳动感，9例患者主诉心前区难受，对12例有机磷重度中毒患者进行心电监测提示晕厥性心律失常，其中3例被误诊为癫痫，1例被误诊为病毒性脑炎，2例被误诊为神经官能症。14例冠心病，12例急性心肌炎，6例风湿性心脏病。所有患者均行心电图明确诊断，7例短阵室颤、室速，11例高度房室传导阻滞，6例Ⅲ度房室传导阻滞，8例房颤，患者发作时心率可达117～135次/min，在短阵f波消失后，1.63～1.83s后出现窦性心律。
1.2 方法
立即采取急诊救治措施处理昏厥性心律失常严重者，及时将其送入ICU并行吸氧治疗，患者呈平卧体位躺下，使用生命监护仪进行监测。若患者表现为窦性停搏与室颤，及时行心肺脑复苏急救措施，予以窦性停搏者静脉注射0.5mg肾上腺素与相同剂量的阿托品，通过点击治疗除颤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆给房颤者静脉注射50％（0.4mg)西地兰或相同浓度的异搏定20mg。予以速室患者静脉注射50％（40ml)葡萄糖溶液＋0.1g利多卡因。昏厥性心律失常Ⅲ度者采取静脉注射2mg阿托品或相同剂量的异丙基肾上腺素治疗，治疗后若患者仍持续异常心律失常表现或反复发生昏厥，此时可考虑植入临时起搏器。
1.3 观察指标
总结昏厥性心律失常患者临床特点，计算本组32例昏厥性心律失常患者的急诊抢救成功率与急诊抢救死亡率。
1.4 统计学处理
实验数据处理采用SPSS17.0软件，用例（n)、百分比（％）表示计数资料，运用χ2检验，将P＜0.05作为差异有统计学意义的标准。
2.结果
本组32例患者中有30例昏厥性心律失常患者急诊救治获得新成功，急诊救治成功率为93.8％，急诊救治失败的有2例（6.3％），死亡的2例患者近期抢救成功，脑功能、心跳、呼吸等均恢复正常，但5h后二次出现昏厥性心律失常抢救无效而死亡，1例死于急性心肌炎，另一例死于冠心病。
3.讨论
临床中将短暂的突然意识丧失称之为昏厥，昏厥虽然只是临床急诊科中极为常见的一种急症但处理起来却相当复杂，其复杂性主要表现在昏厥诊断中，其中心血管因素所导致的昏厥诊断难度更大，甚至高于其他心脏疾病[3]。昏厥是由多种原因所导致的，如常见的神经系统病变或心脏病变，心律失常所致的昏厥是心脏病变因素造成昏厥的主要表现，临床中将该因素所致的昏厥称为昏厥性心律失常。当然其他心脏瓣膜病变因素也有可能导致昏厥发生。昏厥性心律失常患者生命安全风险大，死亡率较高，对于该类患者及时采取积极有效的措施处理对挽救患者生命具有重要意义。
血管反射性收缩在心输出量快速降低的情况下不能及时提升血压或心室，造成“泵血”停止，患者在脑血流量降低的情况下意识开始模糊继发昏厥症状[4]。起病急，病情危重是昏厥性心律失常的主要特点，若未能及时采取积极有效的应对措施控制病情发展，极易导致患者因抢救无效而死亡。对于昏厥性心律失常的诊断临床中多采取听诊方法以有效辨别心律失常症状，该诊断方法具有快速、简便等优势，一定程度上为患者获得成功救治抢占了宝贵时机，昏厥性心律失常的诊断并非仅采取简单的听诊诊断，进一步的明确诊断还血行心电图检测。
本次收治的32例昏厥性心律失常患者一经诊断确诊后即刻送入ICU室接受全程监护，主要监测项目包括血氧饱和度、脉搏、心率、呼吸、血压、心电等各项指标。昏厥性心律失常患者行全程监护能有效提高治疗效果，降低死亡率。本文32例患者经及时有效的急诊救治与全程监护，有30例患者急诊救治获得成功，急救成功率达93.8％，2例患者因抢救无效而死亡。总之，昏厥性心律失常患者尽早接受诊断并采取积极有效的治疗措施能在短时间内尽快使患者脱离危险，是提高急救成功率的关键[5]。
【参考文献】
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[2]鲁中勤.急诊救治晕厥性心律失常32例分析[J].世界最新医学信息文摘，2013(19):148-148.
[3]黄运林.心律失常致心源性晕厥与阿斯综合征的临床观察[J].当代医学，2013(7):49-50.
[4]周欣.心源性晕厥患者126例心电图检查分析[J].医药， 2015(18):217-217.
[5]麻付胜，沈文均，葛世俊等.缓慢型心律失常致晕厥74例临床分析[J].现代实用医学，2013，25(6):690-691.
论文作者:韩云
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第02期
论文发表时间:2017/2/6
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