（西南医科大学附属医院超声科 四川泸州 646000）
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）28-0158-01
女性患者，41岁，因咳嗽在当地医院发现心脏杂音，为明确诊断来我院就诊。体格检查：生命体征正常，浅表淋巴结不肿大。心率90次/分，律齐。胸骨左缘第二肋间闻及3～4级杂音。心电图显示电轴右偏，右房负荷过重。
心脏超声检查显示：右房、右室增大，肺动脉主干明显增宽，分叉及右肺动脉近端可见实性弱回声充填，右肺动脉内无血流信号显示，疑为肺动脉栓塞。为进一步明确诊断，患者于数日后行肺动脉CTA检查，提示右肺动脉闭塞。
图1 超声心动图提示右肺动脉内异物阻塞
患者随后接受了体外循环下肺动脉切开探查术，切开主肺动脉至分叉处，可见肺动脉管壁明显增厚，向管腔内凸出，质地坚硬，致右肺动脉腔完全闭塞。取管壁组织送病理学检查，提示动脉内膜组织肉芽肿性炎症，伴浆细胞浸润。根据上述临床、影像及病理学资料，诊断为：肺动脉型大动脉炎。
讨论
大动脉炎好发于中、青年女性，可能与自身免疫及遗传因素有关。根据病变部位不同，分为：头臂动脉型、胸腹动脉型、广泛型和肺动脉型[1]。病变早期表现为活动性肉芽肿炎症，晚期则以内膜增生、中膜变性，引起动脉狭窄和闭塞为主。本病例中超声观察到的肺动脉分叉及右肺动脉近端的实性弱回声团，经手术和病理证实是管壁本身增厚凸向管腔所致，而并非其他外来栓塞物。由于单纯累积肺动脉的大动脉炎本身即为少见[2]，而超声心动图技术所限，对心腔内异常回声性质的诊断存在一定的困难，因而容易造成对异物性质的错误判断。只有结合其他影像学和病理学检查，方能对心内异物作出准确的诊断。
【参考文献】
[1]Yamazaki I,Ichikawa Y,Ishii M,Kajiwara H,et al. Surgical case of isolated pulmonary?Takayasu's arteritis. Circ J 2005;69（4）500-502.
论文作者:王庆庆
论文发表刊物:《心理医生》2017年28期
论文发表时间:2017/11/1
标签：肺动脉论文; 动脉论文; 右肺论文; 超声论文; 管壁论文; 栓塞论文; 病理学论文; 《心理医生》2017年28期论文;