连云港市东方医院 222042
[中图分类号] R192.6[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-47-02
在公立医院，近年来，卫生部优质护理服务工作的开展以及整体护理模式的建立，对护理工作提出了更高的要求，为保证提供优质高效的护理服务，各大中型综合医院护理人员数量不断增加。因公立医院受当前人事制度改革的影响，一批本科以下学历的护理人员被医院聘为“合同制护士”，她们不占用医院的人事编制。在医疗服务实际工作中，合同制护士已成为医院护理队伍的主力军，发挥了重要的作用。
但因“身份”问题，合同制护士与在编护士有所不同，表现在薪酬福利、工作稳定性、归属感、职业发展以及相关管理制度。他们对工作现状的满意度及工作积极性、职业稳定性等直接影响着医院护理质量和服务水平。为了解公立医院合同制护士对工作现状的满意度，笔者于2015年4月-8月对L市五家公立医院230名临床护理一线的合同制护士进行了工作现状问卷调查，研究分析影响合同制护士工作满意度的相关因素，为医院加强对合同制护士的科学管理提供一定的参考。
1 对象与方法
1.1 调查对象：L市5家公立医院的230名临床护理一线合同制护士，其中3家为三级综合医院，每家调查50名；另2家为三级专科医院，每家调查40名。
1.2 调查方法：采用访谈法和自制问卷进行随机调查，问卷内容包括一般资料及护士工作现状满意度测评表两部分。一般资料含年龄、婚姻状况、原始学历、最高学历、职称、职务、护龄、在本院工作年限等八项；问卷调查法，调查表和测量尺度采用Mue11er mccloske满意度量表（MMSS）。问卷包括5方面12个子项目，同时增加了“整体工作满意度”一项，以便直接了解被调查的合同制护士整体工作满意度水平。问卷中工作满意度的测量尺度采用5级划分，分别为非常满意、比较满意、一般、不太满意、很不满意。护士工作现状满意度测评表含以下内容：工作环境（职业自豪感、人际关系、工作压力、工作分配的公平性等）、人事管理制度（合同制度、薪酬福利、晋升机会、教育机会、个人发展等）、护理管理综合满意度、整体工作满意度、离职意向。
2 调查结果
本次调查共发放调查问卷230份，实际收回有效问卷218份，有效问卷回收率94.8%。
2.1合同制护士一般情况如下：
2.2 合同制护士工作现状满意度调查结果（按照满意度高低排序）
签订合同履行合同制度的占98%；人际关系满意度95.5%；晋升机会满意度达95%；护理管理综合满意度达93.5%；整体工作满意度为89%；教育培训机会满意度83.5%；工作分配的公平性满意度为77.5%；薪酬福利满意的占76%；个人发展乐观的占73.5%；有职业自豪感64.5%、感觉工作压力大的占86.5%、离职意向达到43%。
3 分析
大部分医院规范用工形式，同时《护士条例》对护士权益的保护以及护士自身维权意识的增强，使得合同制护士都能与医院签订《劳动合同书》。护理职业是需要密切协作的，大部分科室团队精神强，护士人际关系很融洽，对人际关系的满意度较高。合同制护士对人际关系现状的满意度最高，这说明工作不仅仅是为了挣钱和获得看得见的成就，还满足了她们社会交往的需要，同时也说明了合同制护士在工作中能正确地处理好与同事的关系，从而使其对整体满意度产生了良好的影响。
据了解，各综合医院的管理水平普遍较高，管理规范化，特别在人事管理和民主管理方面，合同制护士与在编职工一样，拥有同样的职称、职务晋升机会，对家医院出现了年轻合同制护士担任护士长的现象，说明医院在对待合同制护士的职业晋升上给予了平等的机会，也促进了合同制护士不断提高学识水平和专业技术水平，特别是不断从护士—护师—主管护师的晋升。
在护理管理方面，大多数医院是由医院护理部管理，包括护士的执业注册、执业管理、检查、考核等，护理部主任一般都是从事护理岗位出身，从护士经历护士长再从事护士管理工作，熟悉一线护士工作，了解护士的心理情况，在护理管理方面比较贴合工作实际和护士实际需求，大多数护士比较适用。
满意度排在后三位的分别是薪酬福利、个人发展乐观情况和职业自豪感。合同制护士对薪酬福利方面的满意度不高，原因是虽大部分合同制护士与在编护士享受“同工同酬”，“拿到手”的最后工资基本一致，而且享受同样的假期待遇、过节福利费，但是在养老金、住房公积金方面还有一定的差距，在内心深处，她们感觉还是非事业编制，退休后与在编护士会有更大的差距。同时，在各家医院制定的绩效工资分配方面，也可能存在一定的不合理之处，导致合同制护士对医院的薪酬福利方面满意度不足80%。
合同制护士的离职意向是比较高的，影响因素是多方面造成的，合同制护士的工作现状是其离职意向较高的主要因素。同工不同酬的现象分化了护士对医院的依存度，弱化了护士的职业自豪感和工作成就感有的合同制护士寻求一段时间的工作经历，取得一定的专业技术资格，然后想“跳槽”到更大的医院寻求发展，有的护士干脆想转行，不再从事护理行业。
4对策
4.1建立健全合同制护士管理规章制度。本着既强化对聘用护士的管理，又有利于稳定护理队伍和提高医疗护理质量的原则，建立一套系统的、长远的管理制度是医院加强合同制护士管理的必要手段。如合同制护士招聘的资格审定、工资福利待遇、晋级晋职、奖罚规定、辞职辞退标准、档案管理等各方面，规范合同制护士从招聘到解聘的各个环节，并且在招聘签约前组织有效的学习，让她们理解现行的用人制度和相关规定，并主动配合单位的管理。
4.2重视合同制护士队伍建设。合同制护士队伍在当前各公立综合医院越来越来壮大，合同护士整体素质需要加强。要建立健全培训制度，有计划地进行继续教育培训保证护理质量稳步提高的关键环节。
4.3科学合理分配合同制护士的工作量。性格是影响工作满意度的一个重要因素。护士长分配工作时考虑合同制护士的兴趣与特长，量才使用，充分调动她们的积极性以激发其工作热情，从而提高工作满意度。
4.4建立合理的薪酬福利体系，提高合同制护士待遇水平。在不与上级政策冲突的前提下做到合同制护士与在编护士同工同酬，提高工作满意度。按岗位设置要求，根据不同岗位的责任、工作复杂程度、承担风险程度、工作量大小等，建立工资和奖金分配体系。
4.4 加强合同制护士的人文关怀。尊重、理解、关怀合同制护士，提高她们的待遇，让合同制护士感受到医院的人文关怀，减轻他们的压力，增强她们的主人翁意识，使他们安心于医院工作。
5 小结
随着医院体制改革的不断深化，用人自主权的放开，合同制护士队伍将会更加壮大，医院领导要有战略发展的眼光，采取措施，管好、用好合同制护士。改善合同制护士薪酬福利待遇，实现内部的同工同酬是当前医院人事制度改革的当务之急。严格按照卫生部床护比，避免护理超负荷运转，减轻护理压力，减少护理差错。
对工作的满意度会受到个人价值观的影响，同时也是主观感知，并不能全面、准确地反映客观实际情况。实践证明：医院越是能够保障合同制护士的合法权益和合理待遇，想方设法为她们解决后顾之忧，就越能够增强合同制护士的凝聚力，保持队伍的相对稳定，合同制护士队伍的知识结构和整体素质就能够不断得到改善和提高。
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论文作者:钱元
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/21
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