青岛大学医学院 山东青岛 266021 莒南县人民医院 山东莒南 276600
【摘 要】目的 探讨硝酸甘油联合酚妥拉明治疗急性左心衰的临床效果。方法 选择2014年1月-2016年6月在我院心血管内科、重症医学科住院的急性左心衰患者110例，随机分为研究组（n=54）和对照组（n=56），对照组给予半卧位、吸氧、镇静等常规治疗，并给予速尿40mg、西地兰0.4mg静推。研究组在对照组治疗的基础上应用硝酸甘油10mg、酚妥拉明30mg加入生理盐水至50ml中，微量输液泵泵入。 结果 研究组患者在用药后15min、30min、60min、90min、120min的临床症状缓解率均高于对照组，研究组的显效率、总有效率明显高于对照组。 结论 在应用硝酸甘油和酚妥拉明治疗的基础上联合强心、利尿治疗，可以提高急性左心衰的临床治疗效果，快速有效的缓解临床症状。
【关键词】硝酸甘油；酚妥拉明；急性左心衰
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-148-02
急性左心衰是内科常见的急危症，临床主要表现为呼吸困难、发绀、咯粉红色泡沫样痰，症状严重，病情危急，如不及时、有效治疗，病死率高。我院自2014年1月-2016年6，在采用硝酸甘油联合酚妥拉明治疗的基础上联合强心、利尿治疗急性左心衰，取得了较为满意的治疗效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1月-2016年6月在莒南县人民医院心血管内科、重症医学科住院的急性左心衰患者110例，均符合急性心力衰竭诊断与治疗指南（2010）的诊断标准[1]。110例患者中男性47例，女性63例；年龄45-89岁，平均年龄76.2±11.2岁；基础心脏疾病为冠状动脉粥样硬化性心脏病67例（包括心肌梗死23例）、风湿性心脏瓣膜病20例、高血压性心脏病15例、扩张型心肌病8例；合并肺内感染17例、糖尿病23例、脑血栓5例。将110例患者按随机数字表法随机分为研究组（n=54）和对照组（n=56），两组患者在性别、年龄、基础心脏病及合并症方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间比较具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。
1.2 治疗方法 患者入院诊断明确后完善相关检查，给予半卧位、吸氧、镇静等常规治疗，积极治疗基础心脏病及合并症。（1）对照组：给予速尿40mg、西地兰0.4mg静推。（2）研究组：给予速尿40mg、西地兰0.4mg静推，硝酸甘油10mg、酚妥拉明30mg加入生理盐水至50ml中，微量输液泵泵入（5ml/h）,并根据病情变化对泵入速度进行调整。治疗过程中，持续对心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度进行监测，并每15分钟肺部听诊一次，以确定肺部啰音变化，记录并观察尿量。
1.3 疗效判定标准 （1）临床症状缓解率：气促、呼吸困难减轻，紫绀消失，肺部湿性啰音、哮鸣音减少或消失判定为临床症状缓解，分别于用药后15min、30min、60min、90min、120min评价临床症状缓解例数，临床症状缓解例数/每组总例数为临床缓解率。（2）疗效判断：1显效：用药2小时内心功能改善2级及以上，临床症状缓解，紫绀消失，不伴有呼吸困难及咯泡沫样痰，肺部啰音消失，呼吸次数<20次/min，心率<120次/min，血压等各项指标恢复至心衰发作前水平。2有效：用药2小时内心功能改善1级，症状改善，呼吸困难明显减轻，血氧饱和度上升，呼吸频率和心率下降，肺部啰音减少。3无效：心功能状态无改善甚至加重，各项症状、体征、监护指标无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。
1.4 统计学方法 所有数据经双向核查后使用SPSS17.0进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床症状缓解率的比较 研究组患者在用药后5min、30min、60min、90min、120min的临床症状缓解率均高于对照组，两者比较差异具有统计学意义，具体结果详见表1。
3 结论
急性左心衰是心内科和重症监护室常见的急危症，尤其易发于有基础心脏病的患者，本组资料显示急性左心衰的基础心脏病常见为冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏瓣膜病及高血压性心脏病。急性左心衰是由于多种病因导致的心肌收缩力下降并且心脏的前后负荷迅速加重，导致心脏排出量减低，发病急促，常伴有血流动力学改变，多数患者常出现心源性休克和急性肺水肿，心排出量减少和心室充盈压增高。急性左心衰如不及时抢救，缓解其临床症状，将危及患者生命。目前临床常采用吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管等治疗，而关于血管扩张剂的使用尚有争论，一方面血管扩张剂可以扩张血管、降低心脏的负荷，减少心脏做功，从而缓解心衰症状；而另一方面血管扩张剂反馈性的增加心率，加重心脏做功，从而导致病情加重的可能[3]。
硝酸甘油的药理作用是提供舒血管物质一氧化氮（NO），NO作用于血管平滑肌细胞可以使肌浆细胞内的钙释放减少和钙通道受阻，从而最终使血管平滑肌舒张。硝酸甘油既可以扩张容量血管，也同时可以作用于动脉系统，从而降低心脏的前后负荷[4]。酚妥拉明是短效α受体拮抗剂，通过阻断α1受体抑制儿茶酚胺引起的缩血管作用，导致血管扩张、外周阻力下降，从而降低心脏后负荷；此外酚妥拉明还具有刺激交感神经释放去甲肾上腺素产生β受体、间接加强心肌收缩力的作用[5]。所以两药联合应用，可以起到协同作用，降低心脏的前后负荷，增加心输出量，加强心肌收缩力，从而有效的控制急性左心衰[6]。
我们的研究结果显示，在强心、利尿等常规治疗的基础上联合应用硝酸甘油和酚妥拉明，可以显著提高患者的用药后15min、30min、60min、90min、120min临床症状缓解率，这说明联合应用硝酸甘油和酚妥拉明可以快速、有效的缓解急性左心衰的临床症状。研究结果还显示通过联合应用硝酸甘油和酚妥拉明还可以提高患者的显效率和总有效率，这说明联合应用硝酸甘油和酚妥拉明可以提高急性左心衰的临床治疗效果。通过对研究结果进行分析，我们认为尽早减轻后负荷，是急性左心衰强心治疗的前提，降低后负荷后，才能降低心肌做功，减轻心脏负担，防止心肌进一步损伤，从而快速、有效的缓解临床症状，提高临床治疗效果。
综上所述，通过硝酸甘油和酚妥拉明扩血管治疗的基础上，配合强心、利尿治疗急性左心衰的临床治疗效果，能够快速有效的缓解临床症状，保护和改善心功能。尤其对于血压升高型急性左心衰应该首选扩血管药物[7]，以期降低后负荷，减轻心脏负担，降低死亡率。
参考文献
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【作者简介】卢纪杰，43岁，男，大学本科，医学学士学位，副主任医师，青岛大学医学院在读病原生物学硕士，主要从事呼吸、急危重症的研究与临床工作。
论文作者:卢纪杰,赵国芹
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/19
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