倪荣萍1 桂永梅2
1.淮南东方医院集团总院呼吸内科；安徽淮南 232000；2.淮南东方医院集团总院淮化医院普内科；安徽淮南 232000
摘要：目的 探讨胸水降钙素原和C反应蛋白定量检测对胸腔积液病因诊断的价值。方法 分别应用免疫定量分析技术测定胸水降钙素原及乳胶凝集法测定胸水中CRP，并进行观测。结果 胸水中的降钙素原、C反应蛋白含量越高，其胸水为感染性的可能性越大，且胸腔积液产生粘连、胸膜增厚的比例越高。结论 胸水中的降钙素原和CRP对胸水产生原因的判断有重大意义。
关键词 胸腔积液 降钙素原 C反应蛋白 感染
近年来降钙素原测定对感染性疾病的诊断提供了一种敏感而可靠的方法[1]。为了探讨胸水降钙素原和C反应蛋白对胸腔积液性质的判断的意义，我们选择了46例胸腔积液患者进行了胸水降钙素原、C反应蛋白检测，同时配合血清降钙素原、C反应蛋白，初步研究了它们之间的相互关系和临床意义。
1.材料和方法
1.1临床资料 随机选择我科住院胸腔积液患者46例，其中男28例，女18例，年龄47—75岁。
1.2血清及胸水降钙素原测定 抽取胸水当天送检胸水降钙素原、C反应蛋白，并同时检测血清降钙素原、C反应蛋白，分别采用免疫定量分析方法检测血清、胸水降钙素原（北京乐普医疗公司生产的免疫定量分析仪）及乳胶凝集法检测血清、胸水C反应蛋白。
1.3统计学处理 取血清及胸水降钙素原、C反应蛋白的对数值在各组间进行比较。
2.结果
2.1随着患者胸腔积液中的降钙素原的对数均值明显升高，其胸腔积液产生原因为感染性的可靠程度越大（见表1）。
2.2随着患者胸腔积液中的C反应蛋白的对数均值明显升高，其胸腔积液产生原因为感染性的可靠程度越大（见表2）。
3.讨论
降钙素原是一种可用于评估细菌感染可能性的生物学标志物[2]。PCT既是降钙素的前体肽，又是一种细胞因子介质，在全身细菌感染时升高。有学者发现PCT浓度与细菌感染程度和严重性有很强的相关性[3]。在细菌感染的6-12小时内PCT快速上升，感染控制后PCT水平则每天下降50%，说明PCT水平与感染的严重程度相关，且有提示预后的作用，此外，与其他生物标志物不同的是，PCT的产生不受甾体类或非甾体类抗炎药物的影响，也不依赖于血液中的白细胞，中性粒细胞减少患者合并细菌感染时PCT浓度仍有升高。
降钙素原是筛查感染性疾病的很好指标，还有助于区分细菌和病毒感染。近年的研究表明，一些炎症前细胞因子如IL-6、TNF、IL-8等积极参与了感染性胸腔积液的发病[4]。上述细胞因子的表达水平反应感染性胸腔积液患者的免疫功能状态，提示患者机体内的细胞因子发生了变化，诱导了PCT的合成增大[5]。但胸水降钙素原及C反应蛋白定量检测与胸腔积液是否为感染性的关系报道尚少[6]。产生胸腔积液的病因诊断有疑问时可能需要胸膜活检或胸腔镜检查，胸膜活检的病理组织学阳性率较高，可达50-80%，经胸腔镜诊断阳性率可高达86-97%，，但这毕竟是有创性检查，不可能常规采用。因此如何提高胸腔积液的诊断水平，尤其是建立能辅佐临床诊断的灵敏、特异的胸腔积液实验室检测技术迫在眉睫。
本研究结果显示，胸腔积液患者胸水中的降钙素原及C反应蛋白定量越高，其为感染性的可靠程度越大，且胸腔积液产生粘连、胸膜增厚的比例越高。分析原因，考虑可能系胸水中降钙素原及C反应蛋白含量越高，多为感染性疾病产生的胸腔积液，这类胸腔积液往往为渗出性，其中纤维蛋白含量较高，一旦积液中的纤维蛋白沉着，就容易形成胸膜粘连和增厚[7]。这提示胸腔积液中降钙素原及C反应蛋白定量越高，其胸水为感染性的可能性越大，临床上检测胸水降钙素原及C反应蛋白，有利于了解胸水产生原因及预后，指导治疗及评估预后。
参考文献
[1]Philipp Schuetz Werner Albrrich. 监测降钙素原指导抗生素治疗[J].中华结核和呼吸杂志 2013，36（7）：552-553.
[2] 杜杰. 降钙素原对呼吸系统感染抗菌素治疗的指导价值[J]. 国际呼吸杂志 2015,35（16）：1238—1241.
[3]赵珊. 血清降钙素原在结核性胸膜炎的临床价值[J]. 亚太传统医药 1673-2197（2010）05-0059-04.
[4] 魏莉 王丽.降钙素原、C反应蛋白对下呼吸道感染的临床意义分析[J]. 临床肺科杂志 2013,18（12）:2237-2239.
[5] 胡可. 降钙素原在细菌感染中的临床应用研究[D].中南大学. 2009
[6] 刘姝梅. VEGF、sFas、CEA联合检测在恶性胸腔积液诊断中的价值[D].山东大学. 2009
[7] 赵大海.血清降钙素原水平对指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗价值的探讨[D]. 安徽医科大学 2008
论文作者:倪荣萍1 桂永梅2
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
标签：胸腔论文; 积液论文; 蛋白论文; 感染性论文; 血清论文; 胸膜论文; 细菌论文; 《医师在线》2016年4月第8期论文;