广东省阳江市阳东区人民医院 529900
摘要：目的：探究甲状腺癌颈部淋巴转移的超声诊断和分布情况。方法：选取2014年1月-2015年3月收治的87例甲状腺癌颈部淋巴接转移的患者进行超声诊断，并对淋巴结的分布情况和数量进行记录。结果：超声对颈部转移性淋巴结敏感度为26/42（61.9%），特异度为45/49（91.84%）。侧颈部淋巴结转移的超声诊断阳性率明显高于中央区淋巴结超声诊断阳性率，有统计学意义（P＜0.05）。结论：甲状腺癌颈部淋巴转移颈部VI区为重要部位，因此一定要注重对颈VI区的清扫，无淋巴门现象和无淋巴结微钙化情况对甲状腺癌的诊断有重要意义。
关键词：甲状腺癌颈部淋巴结转移；超声诊断；分布规律
甲状腺癌为甲状腺的恶性肿瘤，较为常见，在饮食结构变化的同时也会升高该疾病的发病率，在疾病的明确诊断上有较大困难，在临床的诊断和检查中已经广泛应用多普勒超声技术，提高了疾病的诊断率，因为检查中甲状腺癌有多种的表现，还有结节、钙化等表现，若同时存在多种情况，则该疾病的诊断率还有待提高，该疾病颈部淋巴结是最容易有淋巴结转移的部位，因此在诊断和检查中要重视该部位[1]。选取2014年1月-2015年3月收治的87例甲状腺癌颈部淋巴接转移的患者进行超声诊断，并对淋巴结的分布情况和数量进行记录，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年3月收治的87例甲状腺癌颈部淋巴接转移的患者进行超声诊断，并对淋巴结的分布情况和数量进行记录，男性30例，女性57例，年龄范围：16-79岁，平均年龄为：（44.37± 4.36）岁，病理类型：3例为滤泡癌，81例为乳头状癌，1例为小细胞癌，2例为髓样癌。所有患者的身体资料没有较大差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 要求所有患者在治疗前进行超声检查，选择东芝彩色多普勒超声诊断仪器，其频率为5-10MHz，告知患者保持仰卧位的姿势，对头部位置给予适当调整，后仰或者侧位偏斜，将颈部和家长先增大淋巴结都有效暴露，给予直接扫描，对转移性淋巴结给予超声扫描，观察二维图像，并做好标记，对颈部淋巴结的直径、部位、边界、形状、是否钙化和内不回声进行观察并记录，同时根据美国头颈外制定的淋巴分区情况，分为六区，中央区淋巴结有V1区淋巴结，双侧界、上界、下界分别为颈总动脉、舌骨和胸骨上窝。侧颈部淋巴结的区域为I-V区淋巴结，前界、后界、上界、下界分别为：胸骨舌骨肌侧缘、斜方肌、颅底、锁骨。将侧颈部淋巴结和中央区淋巴结的诊断结果进行比较，而且在超声诊断出的淋巴结都要进行病理检查。
1.3 诊断标准 （1）淋巴结门偏心或者消失，（2）类圆形状，L/T低于2，；（3）内部有低回声，还有团状高回声和点状钙化等，（4）中央区的淋巴结直径大于5，颈侧区的淋巴结长泾大于8mm。至少满足两点，就能够判断颈部淋巴结转移。
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1.4 统计学分析 本文数据均采用SPSS 13.0统计学软件检验，t检验计量资料采用，χ2检验计数资料，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1淋巴结的转移情况
87例患者在术后证实有42例为颈部淋巴结转移，其中2例为侧颈部转移，21例为中央区淋巴结转移，19例两区都有淋巴结的转移。所有患者在手术前都进行超声检验，术前诊出有28例为颈部转移性淋巴结，通过病理证实，有26例为真阳性，2例为假阳性。在超声检查中得出65例为良性淋巴结，通过病理证实，有20例为假阴性，45例为真阴性，通过比较和分析，超声对颈部转移性淋巴结敏感度为26/42（61.9%），特异度为45/49（91.84%）。
2.2不同区域淋巴结转移诊断的阳性率
中央区淋巴结的病例数为40例，超声诊断的阳性为13例，所占比例为32.5%，超声诊断阴性为27例，所占比例为67.5%。侧颈部淋巴结的病例数为21例，超声诊断为阳性的有18例，所占比例为85.7%，3例超声诊断为阴性，所占比例为14.3%，侧颈部淋巴结转移的超声诊断阳性率明显高于中央区淋巴结超声诊断阳性率，有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
甲状腺癌属于常见的头颈部癌，主要为乳头状癌，而且该类患者很多又都颈部淋巴结的转移情况，会对疾病的预后效果和生存质量产生重要影响，因此早期对该类患者进行颈部淋巴结转移的诊断可对治疗方案的制定有辅助作用，使患者的身体情况得到良好改善[2]。针对颈部淋巴结转移和甲状腺癌等常用方法为超声诊断，图像一般为边界模糊、低回声、边界模糊等，而且病灶中有丰富的血流，有时还会伴随有钙化情况[3]。通过对淋巴转移患者和非转移患者的超声特征进行比较，得出转移性的淋巴结有微小钙化，而且在病灶中有丰富的血流，病理分型不同，在本次研究中发现中央淋巴结转移的接触率和颈侧部相比，明显较低，是由于侧颈部淋巴结转移和正常淋巴结在大小、形态和血流方面都存在明显的差异，较为容易分辨，因此漏诊等情况的发生率较小[4]。超声对颈部转移性淋巴结敏感度为26/42（61.9%），特异度为45/49（91.84%）。侧颈部淋巴结转移的超声诊断阳性率明显高于中央区淋巴结超声诊断阳性率，有统计学意义（P＜0.05）。通过诊断研究发现，对颈部淋巴结的诊断特异度高，且敏感度也较高，因此可作为淋巴结转移诊断的重要手段，提高诊断的准确率。
综上所述，甲状腺癌颈部淋巴转移颈部VI区为重要部位，因此一定要注重对颈VI区的清扫，无淋巴门现象和无淋巴结微钙化情况对甲状腺癌的诊断有重要意义。
参考文献：
[1] 黄崑,赵一,刘艳君,翟齐西,欧国成,王学梅. 甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声诊断及分布研究[J]. 中国全科医学,2013,39:3995-3997.
[2] 王海丽,杜薇,杜建文. 甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声诊断及分布研究[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2014,10:1599-1601.
[3] 陶玲玲,唐蕾,徐文颖,陈曼. 甲状腺癌颈部淋巴结转移规律的超声诊断研究[J]. 中国医药指南,2015,03:10-11.
[4] 罗丹. 超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的价值[J]. 中外医疗,2015,22:177-178.
论文作者:谭凤珍
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/29
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