（双鸭山市人民医院肛肠科 黑龙江双鸭山 155100）
【摘要】目的：探讨肛裂手术治疗方法效果。方法：选取我院2015年6月—2016年6月收治的肛裂患者40例，肛裂切除术20例，内括约肌切断术20例临床手术治疗方法及临床效果进行分析。结果：肛裂切除术治疗患者手术时间36.9±9.5min，创面愈合时间11.6±2.2d，住院时间12.5±3.5天。内括约肌切断术治疗手术时间36.5±9.0min，创面愈合时间8.8±1.5d，住院时间9.5±2.5天。结论：内括约肌侧切术较肛裂切除术更优势。括约肌切除术具有创伤小，安全的特点，有利于患者恢复，保障远期生活质量。
【关键词】肛裂患者；手术治疗；临床治疗
【中图分类号】R657.14 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0055-02
肛裂是位于肛缘与齿线之间，肛管皮肤的纵行裂开，一般在肛管的前、后正中位置。大便干硬是引起肛裂的主要原因。临床表现为肛管皮肤全层裂开，以疼痛为主要症状。选取我院2015年6月—2016年6月收治的肛裂患者40例临床手术治疗方法效果进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的肛裂患者40例其中男28例，女12例，年龄15～62岁，平均年龄28±3.5岁。病程0.5～28年，平均3.5±0.5年。所有患者均有反复发作史，以周期性疼痛、便后疼痛为主要临床表现。裂口仅位于肛门前正中线12例，位于后正中线24例，前后正中均有裂口4例。
1.2 方法
1.2.1肛裂切除术 适应于陈旧性肛裂，尤其具有肛裂“三联征”的患者，若急性感染视为禁忌，术前应做正规肠道准备。操作应在骶麻或局麻下进行，消毒会阴部、肛管与直肠下段，扩肛后，自溃疡肛裂之上端，围绕肛裂做三角形切口，切除全部前哨庤，肥大肛乳头及肛裂。若肛管仍偏紧，则垂直切除部分内括约肌。病变要切除彻底，引流通畅，止血干净。
1.2.2内括约肌切断术 适应于单纯性肛裂，便后剧痛，伴有肛管括约肌痉挛者。对急性感染者应视为禁忌。术前应正规肠道准备，有三种方法均在骶麻或局麻下进行。均采用截石位或俯卧位或侧卧位[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（1）后位内括约肌切断术：用双叶肛门镜显示后正中肛裂，直接经肛裂处从肛缘到齿状线，切断长约1.5cm的内括约肌下缘，并分离内、外括约肌之间组织，若有前哨痔或肥大的肛乳头应一并切除。有时也应切开外括约肌的皮下部，以利引流。若有出血应彻底止血。切口开放，自行愈合。（2）侧位内括约肌切断术：扪及括约肌间沟后，在肛门缘外侧皮肤做2cm弧形切口，用弯血管钳由切口伸到括约肌间沟，显露内括约肌后，用二把弯血管钳钳夹内括约肌下缘，并向上分离到齿状线，在直视下用剪刀将内括约肌剪去一部分送活检，证实为括约肌，两断端结扎止血后缝合皮肤[2]。（3）侧位皮下内括约肌切断术：扪及到括约肌间沟后，用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间，由外向内将括约肌切断。避免穿透肛管皮肤。
1.3 观察指标
对手术操作所需要时间、创面愈合时间、平均住院时间、进行观察对比分析。
2.结果
40例肛裂患者，肛裂切除术20例，内括约肌切断术20例。肛裂切除术治疗患者手术时间36.9±9.5min，创面愈合时间11.6±2.2d，住院时间12.5±3.5天。内括约肌切断术治疗手术时间36.5±9.0min，创面愈合时间8.8±1.5d，住院时间9.5±2.5天。内括约肌切断术治疗优于肛裂开除术治疗效果，值得临床推广。
3.讨论
肛管的前后方组织相对薄弱及直肠末端与肛管有一定曲度，且肛管外括约肌浅部在肛门后形成肛尾韧带、质硬、伸缩性较差，在排便时肛管后方组织要承受较大的排便压力，因此这二处易受损，且后方多于前方。为肛裂形成的直接原因。慢性便秘患者，由于粪便干硬、排便时过度用力、易损伤肛管皮肤。疼痛为肛裂的主要症状，其轻重、时间长短因人、因肛裂的轻重而异，常是由排便引发的阵发性疼痛。典型者便时痛轻。便后痛重，先轻后重中有一疼痛间歇期，呈一特殊的疼痛周期。排便时疼痛为粪便直接刺激裂内神经末梢引起，排便后疼痛是由于括约肌痉挛收缩所致，时间较长，一般为半小时到十余小时不等。再次排便时又发生疼痛，临床上称为肛裂疼痛周期，有时疼痛还放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。肛裂的出血为排便时损伤所引起[3]。时有时无，常在粪便的表面或便纸上少量新鲜血迹，或滴鲜血，大出血很少见。便秘常是造成肛裂的原因，但肛裂又可加重便秘，二者互为因果又相互影响，形成恶性循环。肛裂患者惧怕疼痛、不愿排便，从而抑制排便反射。
本病的治疗方法有很多种，均是以消除症状，促使创面愈合为目的。总的来说，治疗时应区别肛裂是在急性期、还是在慢性期，急性肛裂多能自愈或经非手术治疗痊愈，慢性期肛裂在非手术治疗无效时应手术治疗。
非手术治疗包括坐浴、局部清洁、通便和止痛剂的应用等。其他如创面用硝酸银烧灼、肛管扩张、局部封闭等。肛管扩张术适应于急性肛裂，无其他并发症者；以及慢性肛裂不并发息肉及前哨痔者。若合并急性感染不宜行扩肛术。术前排空大、小便。操作在局麻或骶麻下进行，消毒下段直肠与肛管及会阴部。以涂有石腊的手指，先用右手食指轻轻塞入肛管内，切忌采用暴力扩张，反复多次，来回做弧形扩肛，等待适应后再用左手食指塞入肛内，同样反复扩张肛门，检查括约肌。然后逐渐伸入二中指，扩张到肛管括约肌无紧迫感为止，大约需5分钟左右。术后肛管内塞入止痛消炎软膏或其他栓剂，每天仍需坐浴，保持大便通畅。
内括约肌切断的各种术式均有优、缺点，目前还没有有力的资料证实哪一种手术最好，只是术者的习惯不同。为了提高手术的治愈率，笔者临床体会，首先应该明确诊断，肛裂的患者，有些常常伴有其他疾病，如出口阻塞性便秘等，即使做了手术，效果并不理想，此时纠正便秘成为另一主要任务[4]。其次，对后位切口的术式，应严格掌握切口的深度和宽度，防止造成术后并发症，如肛门锁眼畸形、肛门溢液、创面迟缓愈合等。第三，肛裂的疼痛，临床观察，有部分患者并不是单纯的内括约肌痉挛，还有外括约肌痉挛的情况，单一行内括约肌切断术临床症状并不能缓解。如有一患者在行肛裂内括约肌松解术后，仍有剧烈的疼痛，检查肛门，可在肛周触及明显的外括约肌肌形环，将此环切开后，症状缓解。
【参考文献】
[1]俞琳.52例肛裂患者手术治疗分析[J].今日健康，2014(7)：69-69.
[2]王毅东.手术治疗慢性肛裂120例临床分析[J].中国社区医师，2016(5)：41-41.
[3]李成.手术治疗陈旧性肛裂44例临床观察[J].中国医学创新，2010，07(24)：51-52.
[4]于学江，姜永前.手术治疗慢性肛裂的120例临床分析[J].中国现代药物应用，2010，04(19)：76-77.
论文作者:申喜琴
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/15
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