江阴市中医院八病区 江苏 江阴 214400
摘要：目的研讨针对性护理在甘露醇注射液治疗后致静脉炎中的预防效果。方法对2014年12月～2016年8月在我院接受甘露醇注射液治疗的80例病例进行随机分组(40例/组)，Ⅰ组接受常规基础护理，Ⅱ组在常规基础护理的情况下接受针对性护理干预，评估两组护理治疗期间静脉炎的发生情况、留置针留置时间及护理满意度等。结果①Ⅱ组患者接受方案干预后，患者的静脉炎发生率为15.0%(6/40)，相比Ⅰ组的静脉炎发生率77.5%(31/40)显著下降，数据满足P＜0.05，统计学成立。②在留置针使用情况方面，Ⅱ组留置时间为(2.24±0.65)d，相比Ⅰ组的留置时间(1.74±0.72)d显著延长，数据满足P＜0.05，统计学成立。③经护理问卷调查，显示Ⅱ组的总护理满意度为97.5%，显著高于Ⅰ组的总满意度(80.0%)，数据满足P＜0.05，统计学成立。结论对甘露醇注射液治疗者实施针对性护理干预，可有效预防静脉炎的发生，延长留置针使用寿命，并提高科室综合服务质量，值得推荐。
关键词：临床护理；预防甘露醇注射液致静脉炎；效果
1资料与方法
1.1一般资料
本组80例接受甘露醇注射液治疗的病例资料搜集于2014年12月～2016年8月，通过随机非盲法分配患者成两组，Ⅰ组40例，其中男/女性21/19例，年龄分布:最高年龄77岁，最低年龄32岁，平均(62.3±5.8)岁;Ⅱ组40例中，男/女性23/17例，年龄分布:最高年龄78岁，最低年龄34岁，平均(64.1±6.2)岁。纳入患者均由我院神经内科检查确诊病情，年龄≥18岁，且患者及家属均同意接受此次试验;剔除伴严重智力障碍或已参与其他临床试验者。两组间的基线资料录进统计学软件分析，输出结果P＞0.05，适合试验。
1.2方法
两组均在入院后接受20%甘露醇注射液(生产商:江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号:H32025228，规格:20%/250mL)静脉滴注。Ⅰ组40例在用药期间接受常规基础护理，包括向患者讲述20%甘露醇注射液的药理作用及注意事项、将滴速调控在10～15mL?min－1范围、密切观察穿刺部位情况、积极处理并发症等，本组均未使用输液恒温器、敷料贴敷等处理。Ⅱ组40例在上述处理下接受针对性护理，具体包括:①给药前，通过输液恒温器将本品加温至28～35℃，同时取敷料贴敷于穿刺区，以免穿刺时引发血管痉挛;尽量一次性完成穿刺，以免过度损伤血管壁，增加静脉压的发生可能性;②静脉输注时，采取高精密度过滤输液器处理20%甘露醇注射液中的微粒，以加强对局部过敏反应、静脉炎等并发症的预防;③根据生理盐水前冲后导法〔1〕，即在20%甘露醇注射液给药前、后，给予患者20mL生理盐水输注5～10min，通过脉冲式正压冲管操作，使局部血管内药物浓度降低，减少药物滞留等。
1.3评估项目
观察两组的留置针使用情况，同时设计护理问卷调查表，调查患者对本次护理的满意程度，选项共3项(即满意、基本满意与不满意)，排除不满意项，由满意、基本满意项统计总满意度。静脉炎程度的判定:0级。给药期间未发生任何情况;Ⅰ级。给药期间有红斑发生，可伴或不伴疼痛、水肿等表现，皮肤表层未产生红线，皮下无可触及条索状物;Ⅱ级。给药期间有红斑形成，可伴或不伴疼痛、水肿等，皮肤表层可见红线，皮下未触及条索状物;Ⅲ级。给药期间有明显的红斑形成，可伴或不伴疼痛、水肿等，且皮肤表层红线明显，皮下可触及条索状物。静脉炎发生率由Ⅰ～Ⅲ级统计。
1.4统计学方法
选择统计学软件(SPSS20.0版本)处理数据，由χ2和t检验组间的计数、计量资料，由率(%)的形式及均数±标准差的形式进行组间描述。若输出结果P＜0.05，说明组间差异显著，数据满足“统计学成立”的条件。
2结果
2.1静脉炎发生情况及留置针使用情况
Ⅱ组接受护理后，有6例患者发生静脉炎，包括0级34例，Ⅰ级5例，Ⅱ级1例，无Ⅲ级病例，静脉炎发生率为15.0%，相比Ⅰ组的31例(77.5%，包括0级、Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅲ级各有9例、20例、10例和1例)显著降低，数据满足P＜0.05，统计学成立。Ⅱ组的留置针留置时间为(2.24±0.65)d，相比Ⅰ组的留置时间(1.74±0.72)d显著延长，数据满足P＜0.05，统计学成立(见表1)。
3讨论
大量临床实践发现，20%甘露醇注射液在室温＜10℃时可形成结晶，若快速经静脉给药，又可在静脉内产生大量微粒，形成微血栓，影响局部组织的血氧供应，加上微粒的不断刺激，又可导致血小板减少，从而发生局部出血或炎症。因此，临床在输注甘露醇注射液时，应与其药理特点相结合，并配合相应的护理处理，以降低静脉炎的发生风险、减轻患者疼痛。黄媛研究报道称，针对静脉炎的处理关键应在于预防。其研究从一般防护与特殊重点防护两方面制定针对性护理措施对甘露醇注射液治疗者进行干预，明确表示这对于预防静脉炎有显著效果。甘露醇注射液的高渗性，容易影响血浆渗透压，使血管内皮细胞发生脱水反应，并加速凋亡，导致静脉严重受损，最终诱发输液性静脉炎。
本组研究试验中，我们在向Ⅱ组患者提供甘露醇注射液输注前，给予输液恒温器使用及敷料贴敷;输注期间，为避免微粒刺激导致静脉炎发生或加重，患者均采取高精密度过滤输液器处理;为降低局部血管内药物浓度、减少药物滞留，在经20%甘露醇注射液输注前、后阶段，本组患者均根据生理盐水前冲后导法进行了处理，结果显示，Ⅱ组患者经上述一系列针对性护理后，静脉炎发生率大大下降，仅为15.0%，而Ⅰ组未接受处理，静脉炎发生率高达77.5%，与上述资料结果基本一致;同时，从两组的留置针使用情况来看，Ⅱ组留置时间也有显著延长，且护理满意度更高，达到97.5%，总体上较Ⅰ组占优势，与何桂戴研究观点大致相同。
综上所述，对甘露醇注射液治疗者实施针对性护理干预，可有效预防静脉炎的发生，延长留置针使用寿命，并提高科室综合服务质量，值得推荐。此外，临床行甘露醇注射液治疗时还需注意以下几点:①应慎重选择输液管及静脉，可考虑选择8号针头输液管以及弹性较好、易于穿刺且外横径粗大的静脉，②1条血管穿刺次数应低于4次，且2个穿刺点相距应尽量远，以进一步避免静脉炎的发生。
参考文献
[1]王小燕,庄惠真.多爱肤超薄敷料预防化疗性静脉炎的临床护理分析[J].中外医学研究,2017,15(19):90-91.
[2]刘艳萍.浅谈静脉炎的原因分析及护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(41):201.
[3]王艳.头静脉PICC置管时导管异常折返并发静脉炎1例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2017,23(04):93-95.
论文作者:徐丹
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/3
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