（武警四川省总队医院；四川乐山614000）
摘 要：肝胆手术是临床上比较常见的外科手术，该手术在操作过程中需要对患者的胆道组织进行显露、切开、引流、缝合或吻合等一些列操作，由于这些操作极具开放性，所以很容易造成胆汁排除渗痿、愈合不当等现象，从而导致肝胆手术患者在术后出现胆痿。因此，本文就临床上对肝胆外科术后出现胆痿的原因进行分析，并提出相应的护理措施，希望能引起相关人员的关注，并有效提高患者的生活质量。
关键词：肝胆手术；胆痿患者； 护理
一、引言
近年来临床外科手术中胆瘘是最常见的并发症之一，这严重影响了患者的正常恢复功能，同时延长了患者的住院时间，给某些家庭带来了经济负担，更甚者并发症现象严重的患者还可能危及到自身的性命。对于肝胆术后出现的并发症一旦处理不当，很可能造成严重的后果。目前的数据研究表明，任何肝胆系统手术均可能发生胆瘘。特别是一些在进行了腹腔镜胆囊切除和肝脏移植的手术后，胆痿最易发生。这些情况给患者带来了很多不便。因此，为了提高患者的生活质量，本文就肝胆手术后发生胆瘘患者的护理原因进行分析，并提出相应的改善措施，希望能起到抛砖引玉的作用。
二、肝胆手术后造成胆痿的原因
1、手术中胆管损伤
造成肝胆术后并发胆痿的一个原因就是手术中胆管的损伤。这种损伤在临床上比较常见的是医源性的损伤。这种损伤大约在200到300次手术中才会发生一次。对于这种医源性的损伤，有的能被及时发现并做出相应的治疗，但是也有部分情况是在术后才被发现，这就引发了一系列的并发症和感染性疾病，处理起来也比较困难，从而影响了患者的正常治疗效果和疗程。这种医源性的肝胆损伤大多数在胆囊切除术中出现，也有部分是在胃大部切除术中切断和关闭十二指肠时误伤胆管。在临床治疗中，以下为几种常见的胆管损伤情况：手术操作中的失误； 胆道系统解剖畸形，对于已造成的损伤无法识别； 部分患者的炎症症状比较严重，使得局部有粘连紧密的现象，解剖不清，术中稍有操作不慎就会引起误伤。
2、胆囊切除术中胆囊管残端处理不牢靠
对术中胆囊管残端漏胆，常见原因多数系因胆囊管增粗或钛夹相对过短，致用Ｈ囊管夹闭不全所致。若处理不当极易造成胆管狭窄或术后胆漏等严重的并发症。在无法选用大号钛夹，或者无法再次使用钛夹的情况下（没有使用钛夹的间隙或空间），而术者又不会使用腔内打结时，可以用７号丝线从胆囊管的后方绕过后，在胆囊管的前方交叉并尽力收紧，而后在丝线的交叉处用钛夹夹闭，这样可以起到单纯结扎的作用。既方便可靠，而又解决不会腔内打结的困境，效果也十分良好。
3、T管意外滑落
造成肝胆术后胆痿的另一个原因就是胆总管T管引流术后T管意外滑落，其中T管在肝胆手术中起到的主要作用包括：起支撑作用，导致术后胆总管狭窄；有利于残余结石以及感染胆汁的顺利排出，以缓解胆汁郁积，同时还有消除黄疸，减轻肝脏损害的作用；利于炎症和水肿的消退；进行造影检查。从以上这些分析中，可以看出引流术中的T管对于患者的治疗有着较好的促进作用。但是一旦T管意外滑落，很容易使得感染的胆汁进入体内，引起并发症，也就是胆痿，更严重者甚至生命危机。
4、胆肠吻合技术缺陷
胆肠吻合术是用于治疗胆道梗阻、重建胆汁引流通路的重要手术方式，但是胆管空肠吻合术还是存在一些缺点的，由于此术容易横断空肠，破坏肠道的蠕动，因此，在术后的7-10天内容易发生吻合口漏，从而使胆汁引流改道。这样肠内一旦发生口漏，易引起治疗失败和远期吻合口狭窄，容易引起胆管急慢性炎症及组织增生。同时伴有感染，后果相当严重。
三、肝胆手术后胆痿患者的护理
1、加强监督管理
要想使医院的手术工作效率有所提高，首先应该加强重视，这需要医院相关领导每天定期巡查护理安全情况，加强对执行部门的监督力，切勿流于形式，对检查过程中发现的问题应该及时处理，排除其可能造成的安全隐患。除此之外，还应该定期开展护理安全教育活动，领导需及时发现安全隐患，并处理潜在存在的各种问题，以身作则，起到模范带头作用，使护理人员严格按照规章制度进行护理工作，努力提高护理质量和效率。
2、提高专业水平
由于手术护理人员面对的患者人群比较特殊，所以需要特别注意自己的工作态度，因此手术室护理人员的成长需要不断的通过提高自身的理论和实践水平，这是一个艰苦而漫长的过程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了使手术护理人员茁壮成长，需要他们在日常工作中不断的学习人际关系交流，并且总结工作经验，定期进行有目的的培训，除此之外，在工作中遇到疑难病例时应该多查书本和文献，还可以与同行切磋交流，这样在促进自身理论的同时还能了解到国内外行业的发展新动态，以此达到不断提高自身业务水平的目的。
3、普及健康常识
对于国内患者观念落后的问题，可以加强沟通，通过对患者提供合适的健康教育，有针对性的提供合理的健康教育，使其了解人性化服务的意义，以及自己可以享有的权利，以此来最大限度维护患者的身心健康，另外还应该向患者宣传，疾病的预防，用药注意事项，康复知识及饮食、休息、情绪调节等，养成健康的生活方式。通过这种方式来促进患者病情的好转，相关人员对于初入院的患者做好入院的健康指导。能够保证人性化服务的另一个重要因素就是保证良好的服务环境，首先这就需要相关人员营造一种充满人性化的、人情味的人文环境，医院也应该完善医疗设施，给患者提供温馨、舒适、整洁的修养环境以促进患者更好的康复。
4、贯彻人性化护理
要想使人性化服务得到好的实施，就应该使每一位医护人员具备良好的服务态度和规范的仪表，所谓人性化就是通过对人、健康、环境和护理等方面有个独到的见解，以此来推动护理事业的发展，因此需要护理人员做到以下几方面：①保持良好的职业形象。一个好的职业形象不仅可以减轻患者就诊时的紧张心情，同时还可以使护理人员有一个好的心情，保持好的服务态度，所以保持好的职业形象是相当必要的，因此医护人员可以在追求精湛技术的同时，塑造自身良好的形象，比如仪表美和心灵美等； ②优化服务态度。人性化服务不仅是一种优良的服务态度，更是护理人员的一种责任，因此护理人员应该树立以人为本的服务理念，通过加强自身的素质和外在形象，来提高服务水平和效果，在思想和行动上要做到处处以患者为主，积极为患者服务。现代的护理观念是在护理工作中必须保证以护理程序为基本的准则。然后在针对不同患者的身心、社会、文化的需要，给予相应的护理人性化服务。除此之外，在日常工作中，需要护理人员深刻认识到自己工作的性质，做到护理人员之间明确分工，密切配合，共同保持病房的安静、整洁、舒适与安全。特别是在病人在服药、就餐、洗澡，做检查时就更需要护理人员同心协力地把这些工作做好，以确保病人及工作人员安全舒适。
5、重视常规检查
另外，护理人员还要对病房做好定期安全检查，以防意外发生。另一方面要加强巡视，除了防止意外事的发生，也是杜绝意外事故的关键。因此，需要值班护士集中精神，提高警惕，经常巡视，以便发现问题，解决问题，全力保证病人的安全。能够保证人性化服务的另一个重要因素就是保证良好的服务环境，这就首先需要相关人员营造一种充满人性化的、人情味的人文环境，医院也应该完善医疗设施，给患者提供温馨、舒适、整洁的修养环境以促进患者更好的康复。建立完善的社会保障体系，一方面可以减轻患者的经济负担，另一方面也让患者能及时得到治疗，缓解病痛。随着我国医疗体制改革的深入，建立健全一项既可以解决老年人疾病，又可以解决经理负担的管理制度是非常必要的。除此之外在临床治疗上，医护人员也要尽可能地考虑患者的经济承受能力，选择适宜的诊疗方案，避免出现因为经理负担而让患者产生抑郁的情绪和其他激进反应，以至于影响患者的康复及生活质量。除了要完善管理制度，还应该对患者的生命健康负责，加强病房管理和巡视，消除安全隐患，在日常工作中，需要护理人员深刻认识到自己工作的性质，做到护理人员之间明确分工，密切配合，共同保持病房的安静、整洁、舒适与安全。
6、做好术后护理
首先要了解并掌握患者的心理特点，其次要充分抓住他们恐惧紧张的心理，根据患者的自身经历、文化层次、生活习惯、家庭情况及经济状况等有计划地进行护理，缓解患者自卑的心理，以及怕拖累家属的心理，关心并尊重患者，及时给予患者心理上的安慰，另外也可以采取不同的方式与患者进行沟通，但是要注意语言简单明了、便于患者记忆、说话口气缓和、吐字清晰。最好能解除患者思想负担，使之积极配合治疗。使患者充分认识自己的疾病，了解手术后疼痛、肢体功能恢复情况，与此同时，也要向患者讲解悲观情绪对肝胆疾病的影响，介绍同类疾病的治愈情况，从而树立战胜疾病的信心，总之，只有护理好患者的心理负面反应，就能加快病情的恢复。其次，注意在术后要使患者采取有利于血液循环的体位，这主要是因为一般手术都需要麻药就行麻醉，所以采取适当的体位可以增加患者的通气量，防治患者隔下脓肿的发生；然后，在术后应该尽早的进行早期活动，以改善全身的血液循环。除此之外，由于手术后一般都会有发热的症状出现，所以此时应该对患者进行严密的观察，以防其他并发症的出现。另外对于医生开出的药方应该遵循医嘱进行适当的药物摄入。对于术后的饮食也是有特殊要求的，尽量避免刺激性大的食物，尽量避免食用，最好能摄入清淡的。
7、强化人文教育
要想加强护理效果就应该设有多元化的护理人文教育课程，使得人文关怀更贴切的融人到整个护理教学中。其次是要重视护理课堂教育，在每一个护理课堂教学中都要将人文关怀渗透进去，把对人文关怀能力的培养作为核心任务来造成授课，这不仅需要有强大的授课技巧，同时还需要专业课教师自己了解并掌握人文关怀素质的中心，把人文关怀放在与专业知识和技能同等重要的位置。 最后，在培养护士人文关怀理念的过程中，首先应当让护士体会到这种感觉，这就需要任课教师给护士创造出一个充满爱心、尊重、理解和包容的学习环境，只有这种亲自尝试过，并且切身感受过的人，才能更好的理解人文关怀的重要性，从而在护理过程中遵循这种理念。
四、小结
本文对肝胆术后发生胆痿的原因进行了分析，并提出了相应的护理措施，希望能引起相关人员的关注，共同提出建设性的意见，以达到提高患者生活质量的目的。
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作者简介: 张雪梅，女，（1986-），汉族，四川乐山人，武警四川省总队医院肝胆一科护师，本科。研究方向: 护理学。
快递地址：四川省乐山市市中区铁门坎59号
邮编:614000
电话:18113943129
论文作者:张雪梅
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/7
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