唐翠
（四川省什邡第二医院 四川 什邡 618400）
【摘要】 随着我国医疗行业的不断发展，人们对医疗水平的进步也是越来越关注。综合性ICU患者出现的一些症状也是研究者的热点，谵妄是综合性ICU患者经常出现的一种症状，其主要症状是意识能力和注意能力出现障碍，同时伴有患者认知能力和感知能力的丧失。本文首先对综合性ICU患者谵妄的危险因素进行分析，并提出相应的护理对策，为解决临床常出现的问题提出解决方案，同时，也为我国的医疗行业的发展提供理论依据。
【关键词】 综合性；ICU；患者；谵妄；危险因素；护理对策
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0025-02
General risk factors for DELIRIUM in ICU patients and nursing countermeasures Tang Cui.
The Second Hospital of Shifang City, Sichuan Province, shifang 618400, China
【Abstract】With the continuous development of China's medical industry, people on the level of medical progress is more and more attention. Some of the symptoms of general ICU patients is a hot researchers, delirium is a symptom comprehensive ICU patients often appear, the main symptom is awareness capability and capacity obstacles note, accompanied by a patient's cognitive and perceptual ability lose.Firstly, a comprehensive risk factors for delirium in ICU patients were analyzed, and the corresponding nursing strategies for solving clinical problems often propose solutions, but also provide a theoretical basis for the development of China's medical industry.
【Key words】Synthesis;ICU;Patient;Delirium;Risk Factors;Nursing Strategy
综合性ICU患者常出现的一种症状是谵妄行为，谵妄实质是一种意识和注意出现明显的障碍，同时会出现意识和感知能力下降，通常发病较急并出现情绪病情反复波动[1]。据研究表明，在我国综合性ICU中谵妄行为的发生率可达75～85%左右，本文将对2013年以来我院入住综合性ICU病房的患者进行治疗和观察，对患者的病情进行分析和评估，同时提出相应的护理对策，为综合性ICU患者谵妄的护理工作提供理论依据。
1.临床资料
本文研究所选对象为我院2013年1月～2014年12月入住ICU病房的患者1540例，并根据ICU患者意识模糊评估法（CAM-ICU）进行诊断、治疗和评估。在调查的1540例患者中，患有谵妄者为368例，占患者总数的23.90%，男患者252例，女患者116例，年龄分布在20～80岁之间。其中，因外伤和手术而患病的患者242例，因产科而患病的患者30例，因呼吸、消化等内科而患病的患者101例。经过治疗和护理后，321例（87.23%）患者情绪稳定，转入正常病房治疗，而其余的患者仍有认知能力的下降，继续治疗和观察。
2.分析综合性ICU患者出现谵妄的危险因素
2.1 精神障碍危险因素的影响
在精神障碍这方面的危险因素包括脑器质性和躯体疾病引起的精神障碍。首先，是脑器质性精神障碍，主要病因是由于脑部外伤、脑血管疾病、颅内感染以及瘫痪等引起的，随着我国人们寿命的延长，老龄人口的逐年增加，脑器质性精神障碍的发病率也是呈逐年上升的趋势[2]。在本研究中，综合性ICU患者中脑器质性精神障碍的有47例；其次，是因躯体疾病而继发的精神障碍，主要病因是全身性的感染、肺源性疾病、肝源性疾病、胰腺脑病等引起的急性或慢性的肾功能衰竭，还有在外伤或击打的情况下、在较严重的产科病例中出现的羊水栓塞等、还如一些内分泌疾病和电解质紊乱等疾病引起的，本研究中，由躯体疾病继发的精神障碍有178例。
2.2 手术及术后危险因素的影响
在患者手术过程中，常会出现低血压、低血氧、大出血等危险情况，在术后患者也会出现如持续的低血压、低血氧、电解质紊乱、营养不良以及酸碱平衡失调等引起的谵妄现象[3]。本研究中，由于手术及术后危险因素影响的谵妄患者有23例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 综合性ICU护理环境的影响
在综合性ICU病房的患者由于其所处的护理环境也影响谵妄患者的发病。首先，是仪器设备的声音、报警声、咳痰声以及医护人员的谈话声、病人家属的走路声、重症患者的呻吟声等，这些烦躁的声音都会影响到谵妄患者的情绪，使患者抑郁、产生幻觉、头痛和入睡困难；其次，是一些监护操作时引起的，例如：疼痛、噪音和照明等，严重的可影响到谵妄患者的免疫、呼吸系统以及认知能力等；第三，是有些患者的病情需要对其进行限制活动、限制探望时间、限制陪护人员的陪同，这样的治疗环境就促使患者产生拘禁感，造成患者的恐惧、孤独，进而有厌世等消极情绪的发生；第四，在护理环境中，许多患者由于护理的需要将自己的体表暴露在医护人员面前，这使得患者的自尊心受到了伤害，致使焦虑和恐惧心理的产生，同时，有些患者还亲眼目睹重症患者的离去，使得他们产生了恐惧的心理表现[4]。
2.4患者自身因素的影响
患者自身的影响因素包括中毒和患者的年龄[5]，首先，中毒可导致部分患者出现精神障碍等症状，在本研究中，出现10例；其次是患者的年龄过高因素，谵妄在老年人的发病率较高，特别是75岁以上的老人，在本研究中老年人患谵妄的人数达180例，其主要原因是老年人对药物的代谢能力有所下降，同时老年人对耐药和解毒的能力也不如年轻的患者，通常会伴有其他的慢性疾病。多数的老年人经常服用治疗心脏病和降血压的药物、洋地黄、胰岛素和降血糖的药物，这些药物的相互作用可诱发谵妄的发生。
3.提出综合性ICU患者谵妄的护理对策
3.1 减少患者的疼痛
谵妄的主要原因是患者出现疼痛反应，作为医护人员应正确的对患者的疼痛程度进行评估，要采用相应的对策来减少患者的疼痛程度。可以采用适量的镇痛药物来减少谵妄的发生，用药时要注意不要给药量过大，出现过度镇静的症状。护理人员可以采用音乐的疗法、谈心的疗法和暗示的疗法给患者一个舒适的体位，进而缓解患者的疼痛[6]。
3.2 防止继发感染
在对谵妄患者的护理工作中，要严格按照无菌的操作方案，注意医务人员的手上卫生，避免和患者出现交叉感染，适当、合理的使用抗生素，做到换药及时，在使用一次性的医用材料时要做到及时的更换，对患者做好全面的护理工作。在对一些特殊疾病的处理中，要做到细心，例如：对建立人工气道的患者，最主要的是做好口腔的护理工作。
3.3 加强对患者的监护工作
对患者的监护工作是十分重要的，主要监测患者的生命体征，如：体温、尿量、心电、血糖、血压等，在向医生了解到病人的病情后，注意观察患者的生命体征，做到和医生的及时沟通。对体温过高的患者，要给予物理降温等手段，对体温过低的患者，要给予足够的保温措施。对于贫血的患者要进行输血治疗，输血过程中，要严格核对患者的信息，仔细观察患者的输血反应[7]。
3.4 防止产生并发症
有些谵妄患者出现活动增多的类型，对于这些患者的护理要格外注意他们的安全，在治疗的过程中，要防治患者自行将气管插管、中心静脉导管、引流管拔掉等情况。同时护理人员可以加床档对患者进行行为的约束，防止患者出现坠床等现象。而有些谵妄患者出现活动减少的类型，对于这些患者要加强对他们的基础护理，帮助患者进行适当的活动。
3.5 充分了解患者既往病史
要想做好对谵妄患者的护理工作，充分了解患者的既往病史是十分必要的。要了解到患者有无吸毒、酗酒、精神病病史等，向患者做好对环境的介绍，充分使患者对护理方案、护理措施、护理仪器等有初步的认识，使患者有一定的心理准备，并给予合理的心理疏导工作，减少患者的焦虑和恐慌心理[8]。
3.6 加强护理环境的完善工作
综合性ICU病房的护理环境是十分重要的，要保持病房内清洁整齐，医护人员在工作时也要保持说话声音尽量的小、操作要轻稳，避免打电话和噪音的产生。要适当的播放轻音乐来抚平患者的焦躁心理。在遇到紧急情况抢救时，医护人员要做到有条不紊，秩序井然，不得慌张，用来减少患者的不良情绪。工作人员之间没事也不要交谈，为患者创造安静、舒适的环境。
3.7 加强医患间的沟通
部分谵妄患者会出现因气管插管出现的语言表达能力不足的现象，这就要求护理人员运用一些特殊的沟通方式，例如：用握手、微笑和鼓励的眼神，还可以通过肢体语言同患者进行沟通，加强患者对外界的刺激反应，这样有助于患者脑功能的恢复。还要做到同患者家属的沟通工作，制定定期家属探视计划，允许家属进行探视，这样可以缓解患者的孤独感和焦虑心理。
4.结语
综合性ICU患者谵妄是较易出现在老年人当中的，随着我国老龄化的来临，使得这一话题成为人们热议的焦点。本文通过对综合性ICU患者谵妄危险因素的分析，得出如何应对这一问题的护理对策，医护人员可以通过细致观察对患者进行心理疏导工作，有针对性的采取心理指导，消除患者消极的心理情绪，使患者有积极的心理反应。同时，还要给患者制造一个舒适的养病环境，尽可能让他们感到舒适，进而从外界环境上改善患者的病情。本文通过对我院患者的病例分析，为我国综合性ICU患者谵妄的护理提供了理论依据。
【参考文献】
[1]王丹,于海涛,朱卉,樊柳,江榕.综合性ICU患者谵妄的危险因素及护理对策[J].中国临床护理,2013,12（01):8-10.
[2]任冬云.ICU患者真菌感染危险因素分析及护理对策[J].贵阳中医学院学报,2013,14(03):257-258.
[3]王儒林.应用简体中文版Nu-DESC及简体中文版ICDSC评估ICU谵妄的临床研究[D].宁夏医科大学,2012.
[4]潘利飞,章仲恒,叶向红,汤秋芳,郑茹娜.ICU患者谵妄的危险因素分析[J].解放军护理杂志,2014,5(01):46-48.
[5]陆雪华.ICU谵妄发生原因及护理分析[J].中国社区医师,2014,4(13):133-134.
[6]李西娟.重症监护室患者ICU综合征发生的相关因素分析及护理对策[D].吉林大学,2014.
[7]何雪花.重症监护室谵妄的原因分析及护理干预[J].大家健康(学术版),2015，2（04）:210.
[8]张玉琴,许玲娇,王珍智,林茜茜.ICU患者真菌感染危险因素分析及护理对策[J].中国现代医生,2012,50（07）:257-258.
论文作者:唐翠
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/24
标签：患者论文; 综合性论文; 因素论文; 危险论文; 对策论文; 精神障碍论文; 能力论文; 《医药前沿》2016年5月第13期论文;