贺成君
（安徽省铜陵市人民医院妇产科 安徽 铜陵 244000）
【摘要】 目的：探讨在巨大子宫肌瘤患者中运用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）治疗的作用。方法：我院妇科在2013年1月至2014年12月共收集64例巨大子宫肌瘤病例，根据所选术式不同分组，对照组32例采取传统开腹术处理，观察组32例选择LAVH术治疗，比较和评估两组的总体手术情况。结果：在术中指标上，观察组的术中出血量与对照组相比有明显减少，但手术时间有所延长，有统计学意义（P＜0.05）。在术后指标上，观察组的术后排气功能恢复相比对照组明显增快，下地活动时间与住院天数明显缩短，合并症率明显降低，有统计学意义（P＜0.05）。结论：采取LAVH术式治疗巨大子宫肌瘤，手术总体疗效更理想、安全，更利于促进患者生理恢复，值得加强推广。
【关键词】 腹腔镜；阴式全子宫切除术；巨大子宫肌瘤；作用
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0184-02
子宫肌瘤是现代女性生殖系统肿瘤中最常见的一种，一般是因多因素作用导致子宫平滑肌细胞增生引起，在30～50岁中年妇女中非常常见[1]。LAVH是近年治疗子宫肌瘤的一种新微创医疗技术，效果颇得好评。本文针对32例患者实施此术式治疗和比较，总体手术情况较理想，现阐述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院妇科在2013年1月至2014年12月共收集64例巨大子宫肌瘤病例，全组均无生育要求，自愿接受全子宫切除治疗。年龄在32～51岁范围，平均是（35.6±3.1）岁；子宫大小在13～18周范围，平均是（15.2±1.8）周。纳入已在知情文件书上签字，且有手术适应证者，排除心内科重症、精神异常和子宫恶性病变者，根据术式不同分成两组比较，组间一般数据均相似，P＞0.05，适合统计。
1.2 方法
1.2.1观察组 本组行LAVH手术治疗，即：①经气管插管全麻与消毒铺巾后，于脐部上缘作切口，送入腹腔镜，再于麦氏点与其对侧作穿刺点，将举宫器置入；②仔细探查盆腹腔后，单极电凝将卵巢韧带、双侧圆韧带等离断，再对膀胱与宫颈部间隙进行钝性、锐性剥离，超声刀剥开膀胱返折腹膜；③将膀胱下推至宫颈外口处，对宫旁组织实施剥离，将气腹关闭后改成阴式手术；④在宫颈充分显露下，取20mL左右的生理盐水注于宫颈阴道黏膜处，将阴道黏膜切开后，对膀胱宫颈、阴道后壁间隙进行剥离；⑤钳夹子宫血管并切断和缝扎，经阴道将子宫娩出，选择1号薇乔线缝合腹膜残端，于阴道填塞碘伏纱布；⑥充气复查盆腹腔，无误后常规冲洗创面，释放气腹后闭腔。
1.2.2对照组 本组实施传统开腹术处理，即常规消毒及铺巾后，给予患者腰硬联合麻醉，经腹腔入路，对腹腔作全面探查，明确肌瘤性状、体积后行手术剔除，常规缝合瘤腔，将术腔逐层关闭。
1.3 观察指标
观察两组对象的术中、术后治疗情况，主要包括手术时间、术中出血量、术后排气功能恢复情况、下地活动时间、住院天数和合发症率等几项。
1.4 统计学方法
研究数据录入SPSS17.0统计，计数资料的检验与显示由X²和[n(%)]格式描述，计量资料由t和（x-±s）描述，P＜0.05描述统计学意义。
2.结果
2.1 术中情况
在术中指标上，观察组的术中出血量与对照组相比有明显减少，但手术时间有所延长，有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示：
2.2 术后情况
相对对照组而言，观察组的术后排气功能恢复明显增快，下地活动时间与住院天数明显缩短，合并症率明显降低，有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示：
3.讨论
子宫肌瘤是现代临床对一种良性肿瘤的统称，目前关于其病因机制仍处于探索阶段，但有研究指出，雌激素过度分泌、盆腔慢性充血和中枢神经活动紊乱等均可能导致本病发病。因子宫肌瘤早期发病隐匿，多数在证实时肌瘤体积已过大，而需实施全子宫切除术治疗。但在术式选择上，目前仍有诸多争论。
传统开腹术最早应用于外科临床，现已在国内外得到较广泛应用。在剔除肌瘤上，其操作难度虽然较低，但存在诸多不足，如出血多、易诱发并发症和恢复迟缓等。因此，近年国际在处理巨大子宫肌瘤的问题上，更多是提倡采取LAVH术治疗。LAVH手术充分结合了阴式手术及腹腔镜技术的优点，其盆腔视野相对更清晰，定位也更精准，而且适用于肌瘤≥12孕周患者的治疗，同时也具有对腹腔脏器基本无干扰、利于术后恢复等优点。
国内有学者对110例采取传统开腹术与LAVH术治疗的患者进行比较报道，表示LAVH术式对巨大子宫肌瘤的治疗效果显著，且疼痛较轻、利于症状恢复，具有理想的推广意义[2]。王立君等[3]研究称，LAVH手术耗时较长，但操作难度不及腹腔镜子宫切除术（TLH）。
通过研究，我们发现观察组在行LAVH治疗后，除手术时间外，其各项术中、术后指标与对照组相比均有更明显改善，虽有3.13%的患者术后出现合并症，但要较对照组更理想，与上述研究结果基本相符[1，3]。LAVH虽在处理巨大子宫、暴露宫旁组织上有一定难度，但术前严格把握患者适应证，合理选择穿刺点，术中再由经验丰富的医师操作，即可有效规避此类问题。
综上所述，采取LAVH术式治疗巨大子宫肌瘤，手术总体疗效更理想、安全，更利于促进患者生理恢复，值得加强推广。
【参考文献】
[1] 王金龙，干宁，葛小花.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学，2014，43（32）：4359-4360.
[2] 郑蕊.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床分析[J].中国实用医药，2014，9（32）：25-26.
[3] 王立君，王敏，周文龙.两种腹腔镜子宫切除术手术方式的疗效比较[J].医药前沿，2013，（25）：98-99.
论文作者:贺成君
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/6
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