哈尔滨市呼兰区第一人民医院 150500
【摘 要】目的 观察甲状腺术后早期颈肩部锻炼对患者术后疼痛不适的影响。方法 选择2014年4月-2016年9月收治的行甲状腺手术治疗的患者96例，随机分为研究组和对照组，每组48例。对照组接受常规的术后护理措施，研究组在对照组的基础上实施术后早期颈肩部锻炼。采用自行设计颈肩部疼痛不适调查问卷，在患者术后1d、术后1周、术后1个月、术后3个月以及术后6个月进行评价；比较两组护理满意度。结果 两组术后1d颈肩部疼痛评分之间无统计学差异（P＞0.05）；术后1周、术后1个月、术后3个月以及术后6个月研究组颈肩部疼痛评分均显著低于对照组（P＜0.05）；研究组护理满意度较对照组的显著提高（100.00% VS 85.42%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲状腺术后早期行颈肩部锻炼可以明显的改善甲状腺术后患者的颈肩部疼痛不适症状，患者的护理满意度显著提高。
【关键词】甲状腺手术；颈肩部锻炼；术后疼痛；满意度
【中图分类号】R335+.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-054-01
甲状腺疾病是临床的常见疾病，往往需要进行手术治疗。但是，很多患者术后受颈肩部不适的困扰，有的患者症状持续时间相当长，影响其生活和工作[1]。我科对甲状腺术后患者进行早期颈肩部锻炼，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年4月-2016年9月收治的行甲状腺手术治疗的患者96例，随机分为研究组和对照组，每组48例。其中，研究组男8例，女40例；年龄19-71岁，平均年龄（43.8±9.8）岁；疾病类型：甲状腺瘤17例，甲状腺结节14例，甲状腺功能亢进11例，甲状腺癌6例。对照组男9例，女39例；年龄17-73岁，平均年龄（43.5±10.2）岁；疾病类型：甲状腺瘤16例，甲状腺结节15例，甲状腺功能亢进9例，甲状腺癌8例。两组的一般资料方面，均无显著的统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组接受常规的术后护理措施，研究组在对照组的基础上实施术后早期颈肩部锻炼，具体如下：①坐位或站立位，颈肩部充分放松，低头、抬头，低头时尽可能将下颌贴近胸壁，抬头时头略向后仰，前期后仰幅度小，后期逐渐加大后仰幅度。②转动颈部，左右转动以不致明显疼痛为限，后期可接近９０°。③左右屈颈，幅度逐渐增大，至耳尽量贴近肩头为宜。④双手自然下垂，耸肩练习和转肩练习。⑤一侧肘关节屈曲呈直角，旋转肩及臂，向前再向后，旋转幅度逐渐加大，并抬高至尽可能舒适的高度。换对侧练习。自术后第1天开始，3次/d，，每次至少锻炼10min。告知患者锻炼不会影响切口的愈合，不会导致伤口出血。在患者进行锻炼时，询问患者有无明显疼痛等不适。对于颈部带管引流的患者，锻炼前后检查引流情况，并向患者说明对引流无影响。如果在锻炼过程中，患者有颈部不适感，护士和医生共同仔细检查颈部伤口，打消其顾虑。患者出院后，由护士每隔7d电话随访1次，询问锻炼的情况，确保患者持续坚持锻炼。
1.3观察指标 采用我科自行设计的调查问卷在患者术后1d、术后1周、术后1个月、术后3个月以及术后6个月评价患者的颈肩部疼痛情况，共10个问题，主要包括：您有颈部手术区域疼痛吗？您有颈前部牵拉、压迫感吗？您有吞咽哽噎感吗？您有颈后部酸胀、疼痛吗？您有头痛症状吗？您感觉颈部僵硬吗？您感觉肩部或背部僵硬吗？您颈部活动困难吗？您肩部活动困难吗？您需要使用镇痛药减轻颈肩部不适或疼痛吗？每个问题均设4个答案选项：0分为无，1分为轻微或偶尔有，2分为中度，3分为严重或经常有。采用我院制定的满意度调查表评价两组的护理满意度，主要包括非常满意、一般和不满意3个等级。
1.4统计学方法 数据的研究分析采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，α=0.05。
2结果
2.1两组术后不同时间颈肩部疼痛评分比较 如表1所示，两组术后1d颈肩部疼痛评分之间无统计学差异（P＞0.05）；术后1周、术后1个月、术后3个月以及术后6个月研究组颈肩部疼痛评分均显著低于对照组（P＜0.05）。
表2 两组术后不同时间颈肩部疼痛评分比较
2.2两组护理满意度比较 如表2所示，研究组护理满意度较对照组的显著提高（100.00% VS 85.42%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2 两组护理满意度比较（n，%）
3 讨论
甲状腺手术手术创伤、术中牵拉刺激、长时间头部过度仰伸等是造成甲状腺术后颈肩部疼痛的原因[2]。甲状腺手术后患者大多出现颈肩部疼痛不适，术后随着时间延长，这些由手术造成的疼痛不适渐渐消失，少数人持续时间较长。通过颈肩肌锻炼，增强颈肩部肌肉力量，防止肌肉萎缩，关节僵直，使受累的组织得以修复，以适应其病理改变后的内在环境[3]。本次研究结果显示，两组术后1d颈肩部疼痛评分之间无统计学差异（P＞0.05）；术后1周、术后1个月、术后3个月以及术后6个月研究组颈肩部疼痛评分均显著低于对照组（P＜0.05）；研究组护理满意度较对照组的显著提高（100.00% VS 85.42%）。综上所述，甲状腺术后早期行颈肩部锻炼可以明显的改善甲状腺术后患者的颈肩部疼痛不适症状，患者的护理满意度显著提高。
参考文献：
[1]何伟兰.护理干预对改善甲状腺手术患者术后疼痛和负面情绪的临床效果观察[J].医学理论与实践，2015，28（13）：1794-1796.
[2]夏莹.舒适护理在甲状腺手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（16）：57-59.
[3]金艳，耿力.甲状腺术后早期颈肩部锻炼对术后疼痛不适的影响[J].护理学杂志，2015，30（6）：18-19.
论文作者:李玉凤
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/13
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