曲向东 山东省莱西市人民医院 266600
心脏病是人类健康的头号杀手。 全世界 1／3 的人口死亡是因心脏病引起的， 而我国，每年有几十万人死于心脏病。冠心病是心脏病中常见的类型。 冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉动能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
一、冠心病的基本病因及高发人群
1、随着社会的发展，生活水平的不断提高，人们过多的报取动物脂肪及含胆因醇高的食物，如动物内脏，各类肉食，蛋黄等，使人体体内胆因醇含量增多。
2、现代市场经济的发展，人们对就业、科技的竞争日益增加，使部分人不能适应这一变革现实，导致精神紧张、失眠、疲劳。由于精神紧张使用时分泌功能紊乱，血液中的儿茶酚胺、肾上腺糖质激素水平增加，引发高血压，同时还可造成脂肪代谢率乱。而高血压、高胆固醇水平的周期升高，将进一步影响凝血机制，使血小板聚集性增高。在这些因素的作用下，随着年龄的增长，空气环境污染的变化，使人体血管内毒性物质PAF明显升高，进而造成冠状动脉血管壁的受损，脂肪堆积后产生动脉粥样破坏，同时PAF还不断吸附凝聚性增强的血小板，引起冠状动脉管腔狭窄，血管内膜的增厚变硬，使心脏供血不足。
临床证实以下几种病可引起冠心病：高血压、 高脂血症 、糖尿病、 肥胖 、吸烟 、寒冷刺激 、 不良情绪 、 遗传因素、 性别 、 饮食。通过长期临床实践总结出众多人中冠心病的高发人群为：（1）年龄大于 45 岁的男性、大于 55 岁的女性。且脑力劳动者较多。（2）吸烟者。 （3）高血压患者。（4）糖尿病患者。（5）高胆固醇血症患者。（6）有家族遗传病史者。（7）肥胖者。（8）缺乏运动或工作紧张者。虽然年龄、性别、家族遗传病史等危险因素难以改变，但是如果有效控制其余危险因素，就能有效预防某些心脏病。在日常生活中学会自我管理，建立良好的健康的生活方式，对心脏病患者而言，至关重要。
二、冠心病的临床症状
冠心病临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死 型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续 1-5 分钟，偶 有长达 15 分钟，可自行缓解； （2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指； （3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现， 在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失； 疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。 心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础， 也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成 猝死）。 心肌梗塞的表现为： 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解； 皮肤湿冷、灰白、重病病容；（4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。
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三、冠心病临床治疗
急救措施： 休息和舌下含化硝酸甘油。一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含 化一片硝酸甘油，一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果含化 硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次发生了心绞痛，无论药 物能否缓解，均需尽快到医院去就医，因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危险性。 药物治疗：硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。 他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。抗血小板制剂，阿司匹林每日 100-300mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波 钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。手术治疗：（冠状动脉搭桥术<主动脉-冠状动脉旁路移植手术>）冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄 或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得 到氧供，而缓解心肌缺血的症状。这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变）。 介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术）：介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来讲是通过大腿根部的股 动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达 到解除冠状动脉狭窄的目的。 介入治疗的创伤小，效果确切，风险小（<1%)。普通金属裸支架的再狭窄率为 15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率 3%，糖尿病/复杂病变约为10%，其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。其他治疗 运动锻炼疗法 谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提 高体力活动的耐受量而改善症状。
四、冠心病的预防
预防冠心病从日常生活做起。
1、调节膳食结构。脂肪与胆固醇高的食品的摄入量应控制在总热量30%以下，动物蛋白的报入量控制在20－50％以下，植物蛋白要增加，推荐大豆蛋白，因为含豆固醇可降低胆固醇。（WHC）在30多个国家调查发现进食大豆等植物蛋白多的地区冠心病的发病率明显降低。
2、碳水化合物的报入量占总热量的60-70％，对肥胖者，高甘油之脂者尤应限制，应增加复杂的碳水化合物的比例，如稻米、马列铃薯等。
3、水果蔬菜有丰富的食物纤维，可促进胃肠蠕动，有降低胆固醇的作用。预防便秘，如黑木耳，洋葱、大蒜、香菇、姜海藻等，都有不同程度的降脂作用，能扩张冠状动脉、降压、利尿、镇静有利于预防冠心病。
4、起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。
5、身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。
6、戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮 啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。
7、劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。
8、体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、 乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。
论文作者:曲向东
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/1
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