云南省第一人民医院感染性疾病科 云南 昆明 650032
摘要：气管哮喘简称哮喘，是由变应原或者是其他因素引起的支气管高反应性下出现的广泛而可逆的气道狭窄性疾病，是一种常见的呼吸道过敏性疾病。本文主要研究了支气管哮喘临床诊疗指标，同时提出了治疗支气管哮喘的进展，希望能为相关人士提供一定参考。
关键词：支气管哮喘；临床诊疗指标；治疗
前言
随着社会环境和人们生活方式的改变，支气管哮喘的发病率呈现逐年上升的趋势。绝大多数的患者在支气管哮喘的急性发作期会出现气道炎症，表现出反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等为症状，尤其是夜间或者清晨最为严重。随着科学技术的发展，人们对支气管哮喘研究的不断深入，支气管哮喘的诊断和治疗已取得了很大进展，现就支气管哮喘的临床诊疗指标及治疗进展介绍如下。
1支气管哮喘的临床诊疗指标
1.1常规化验诊断
第一，根据患者血液中嗜酸性粒细胞的相对数目、绝对数目增加和患者的病史情况，可以对诊断支气管哮喘提供依据；第二，通过观察患者的痰涂片，见到痰涂片中有嗜酸性粒细胞、夏科雷登结晶、枯什曼螺旋体，可以对诊断支气管哮喘提供依据；第三，患者外周血IgE和特异性IgE水平不仅能够判定过敏因素在某一患者哮喘发病中的作用，还能在一定程度上判定过敏原；第四，白细胞介素-2水平升高则提示患者患有过敏性哮喘，白细胞介素-4水平升高则提示患者患有非过敏性哮喘。
1.2生理学诊断方法
通常对支气管哮喘的缓解期或者是可疑哮喘的患者需要进行肺功能检查，对于某些需要诊断、评价病情严重程度或者预测患者哮喘发作时期的到来等情况时需要进行气道反应性测定。常用的起到反应性的测定方法有峰流速变异率、支气管激发和舒张试验、运动激发试验、过敏原吸入试验。
1.3每次呼出气一氧化氮的检测
每次呼出气一氧化氮的检测具有重复性好、易于测定的特点，常被用于测定支气管哮喘患者。每次呼出气一氧化氮的检测是通过测试患者吸入无一氧化氮的气体后，通过相关测量仪器检测患者呼出气体内一氧化氮的含量。同时，还可以通过检测其中炎性标志物的含量，指导患者的临床治疗。
1.4呼出气冷凝液的检测
呼出气冷凝液的检测是通过采用非侵袭性的方法，收集并检测支气管哮喘患者气道内游离分泌物的方法。相关研究表明，通过呼出气冷凝液的检测，可以了解患者气道内炎症相关因子、花生四烯酸、前列腺素等多种生物活性物质的水平，可以在一定程度上反应出患者气道炎性水平。所以，在临床上可以通过检测患者呼出气冷凝液中的多种生物活性物质的水平，来判断患者气道内炎性水平及控制水平。
1.5患者呼出气体的pH值
支气管哮喘患者呼出的气体pH值明显降低，相关研究结果表明，支气管哮喘患者呼出气体的pH值为5.2，经过良好控制后，患者的呼出气体的pH值为7.65。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆检测患者呼出气体的pH值具有可重复性好和结果高度稳定的特点，特别适用于测定儿童支气管哮喘。
2支气管哮喘临床治疗进展
2.1西医治疗
2.1.1抗气道变应性炎症药
抗气道变应性炎症药主要是用于治疗患者的气道炎症，较为常用的药物有大环内酯类抗生素、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、奈多罗米等等。其中糖皮质激素是最有效的抗炎药物，可以抑制患者淋巴细胞与巨噬细胞等免疫活性细胞对多种细胞因子的合成，但较容易出现青光眼、白内障、肌无力等不良反应；大环内酯类抗生素除了具有抗感染作用外，还可以在一定程度上治疗支气管哮喘，患者在用药后，其临床症状和生命体征可以得到改善；奈多罗米是一种独特的非激素类吸入抗炎剂，具有安全性高的特点，多用于儿童支气管哮喘。
2.1.2支气管舒张药
常用的支气管舒张药有β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类药物。其中，β2受体激动剂作用时间长而强，不良反应轻，不易耐受，不足之处为价格昂贵；抗胆碱能药物可以阻断节后神经元传出的迷走神经通路，降低气道内的迷走神经张力而扩张支气管，也可阻断吸入性刺激物所引起的反射性支气管收缩，但可引起口干、痰液粘稠、尿潴留、中枢神经系统兴奋等副作用；茶碱类药物可以控制患者夜间发作性哮喘、持续发作性哮喘，以氨茶碱最为常用。
2.1.3其他
随着研究人员对支气管哮喘的不断深入研究和分子生物学及基因工程的不断发展，人们开始应用免疫治疗和基因治疗等方法对支气管患者进行治疗。相关研究表明，特异性免疫治疗方法不仅可以用于治疗支气管哮喘，还可以在一定程度上预防患者的支气管哮喘发作。基因治疗主要是原位修复缺陷的基因，用正常基因替代有缺陷的基因。
2.2中医治疗
第一，抗气道炎症。相关研究表明，哮咳喘颗粒、哮喘平冲剂、椒枝软胶囊、平喘方等中药治疗方法，可以在一定程度上用于治疗支气管哮喘；第二，降低气道反应性。相关研究表明，利用黄芪、党参、茯苓、山药等有免疫促进作用的药物，可以降低患者的气道反应性。杏贝冲剂可以显著改善患者的临床症状，降低患者气道反应性；第三，抗过敏。通常支气管哮喘患者会伴有过敏性鼻炎、过敏性皮炎，可以利用麻黄、杏仁、细辛、甘草、半夏等药物，抑制过敏介质的释放；第四，调整机体免疫功能。在对患者进行治疗时，需要利用具有免疫调节作用的中药调节患者的免疫功能。常用的药物有人参、升麻、防风、黄芪等等；第五，补肾。运用补肾药物可以在一定程度上改善患者的临床症状；第六，针灸治疗。急性发作期症状比较严重，以治标为主，常选择天突、定喘、肺腧等穴；而缓解期则以治本为主，临床上常选用任督脉等穴位。
结束语
综上所述，支气管哮喘的治疗目的不仅仅是针对患者的临床症状进行治疗，还需要不断改善患者的肺功能，并预防患者的病情发作。另外，在对患者进行治疗的过程中还需要降低患者治疗过程中的痛苦，减轻患者的经济负担，以提高支气管哮喘患者的生活质量。随着支气管哮喘的诊疗指标的不断增多和治疗技术的不断发展，未来用于诊断和治疗支气管哮喘的方法会得到很大的进步。
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论文作者:熊培琴
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/25
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