张青1 杨华1＊ 冯莉萍1
昆明医科大学第二附属医院ICU，云南昆明，650031
【摘要】 目的：探讨ICNSS【1】（重症护理工作量评分表）对危重病人护理管理的指导意义。改变现阶段危重病人护理管理的困惑：①各科危重病人护理操作标准执行不一致②护理级别与患者的实际需求不符合③分级护理实施不到位④人力资源分配无依据。方法：我院危重症护理专科组成员，根据芬兰护理专家研制ICNSS结合自己医院的护理管理模式及各科的特点，对危重病人进行动态评分管理。经过一年实施后的资料分析。结果：应用 ICNSS评分表对全院各科病人进行评分管理一年后，对各科危重病人护理操作标准执行不一致、护理级别与患者的实际需求不符合在认识上逐渐统一，对如何进行分级护理以及人力资源的调配有了科学的依据。结论：量表的应用对综合性医院危重病人的管理信息、质量、问题能有效反馈、及时指导。共性问题与特殊问题及时掌握，及时解决。做到有效管理。
【关键词】 ICNSS 危重病 护理管理
多年来始终在探讨一个解决的方法，找到一个切入点来引导护士思考面对一个危重病人我应该如何做？通过引入ICNSS评分表并在实际管理危重病人工作中的应用，受到很大启发，取得很好的效果。
危重病人护理专科组如何有效、科学的获得全院危重病人的信息并进行管理。通过ICNSS【1】（重症护理工作量评分表）的应用及资料的收集分析对目前存在各科危重病人管理中很多操作在执行标准不一致。如深静脉护理、人工气道的护理、营养的管理等。分析了为什么危重病人在病区里护理不到位的原因并进行针对性的管理。取得一定效果。
1对象与方法
1.1 对象
本研究针对我院一年的危重病人，应用ICNSS评分表的动态管理，并进行资料分析。涉及病人数12021人次，涉及科室神经内外科、肝胆外科、胸外科、泌尿外科、肿瘤科、呼吸内科、心内科、消化内科等。
1．2 方法
1．2．1采取每日填报每科的危重病人数，并对每一危重病人根据ICNSS评分表要求进行评分。由于是每日报，所以看到的评分是动态，可以随时了解病情的变化及护士的关注度。每天在填报ICNSS评分表的同时也观察到医生对护理级别的界定注重病情潜在的危险，护士给出的分级护理是结合病情与患者的实际需求。
1．2．2每月进行分析整理。统计方法 采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理。计数资料用百分数表示，组间比较采用四格表卡方检验。
1、3 使用工具
1、3、1重症护理工作量评分表
护理干预分级标准：
1级：预防性护理 护理干预旨在维持现有的正常的生理功能和预防可能由疾病引
起的潜在问题，维持机体的重要功能，预防潜在的健康问题发展为实际问题。
2级：支持性护理 患者病情较轻，表现为单一的症状或体征，通过护理干预支持
各项重要功能，协助患者通过自己的能力应对疾病、病程经历带来的轻度健康问
题。
3级：补偿、缓解性护理 患者病情严重，表现为多项临床症状与体征、通过护理
干预补偿重要功能，减少和减轻因疾病、治疗、病程经历带来的健康问题。患者
需要比2分水平更多、更有效、更耗时的护理干预。
4级：代偿、救助性护理 患者病情极为严重，明显表现为多种不同的，比3分水
平更严重的症状与体征，并引起了其他健康问题。通过干预代偿重要功能，几乎
采取了所有的护理干预来解决患者的健康问题。
1、3、3量表的意义：量表的总分16—64分。得分越高说明患者的病情越严重，对护理的需求就越多，护理的干预措施越强。
1、3、4量表与护理人员配比：16-22分，合适的护患配比0.5：1.0；23-32分，合适的护患配比1.0：1.0；33-40分，合适的护患配比1.5：1.0；＞40分，合适的护患配比2.0：1.0。
1、3、3实施步骤：
病区：①护士每天上报危重病人数②填写评分表③逐项实施观察疗效与反应④书写护理记录
护理部：①每天浏览各科危重病人②有计划的进行督查③资料收集、分析
④整合资源给予支持⑤找出问题及时改进
2、结果：量表的护理问题具体，每一问题的分值，即说明了病人的需要，也说明了护士对问题的关注度。经过一年的干预护士从原来只关注有医嘱的６项护理问题逐渐增加到11项，随着护理问题数的增加，每一护理问题关注度也增高。同时提高了护士的求知欲也让高学历的护士学有所用，护理会诊人次及内容增多。真正做到对危重病人的护理管理。见表2
表2
2、1通过对气体交换受损、低效的呼吸模式、排泄变化、体液量改变、清理呼吸道能力下降 15%等的分值收集中发现护士的关注度只有10—15%护士只是在简单的执行医嘱，在观察数据后面的意义理解甚少。直接反应在很多操作的执行标准不一致。如人工气道的护理、深静脉护理、营养的管理等。全院危重病人管理存在差距且护士的培训不到位，容易引起医患纠纷。
2、2心律/心率一项中，心律的变化关注甚少。睡眠模式紊乱 、交流障碍 、疲劳 、焦虑/恐惧 ，知道病人有这些问题但认为不是护理能解决的问题关注甚少或不予关注。引用表1护理干预分级量表后，引导了护士表中的16个问题都是需要护士观察及处理。
2、3人力资源分配有了依据 量表与护理人员配比：16-22分，合适的护患配比0.5：1.0；23-32分，合适的护患配比1.0：1.0；33-40分，合适的护患配比1.5：1.0；＞40分，合适的护患配比2.0：1.0。根据每天上报的危重病人数及分值，可以分析出每个病区需要配备的护士人数。
3结论 量表的应用从护士管理病人的角度1—16个护理诊断从不同的角度反映了病人的护理需求，以引导护士从这几方面去为危重病人考虑，培养主动意识而不是被动的执行医嘱。护士主动询求问题我为什么要做？怎样做、如何做？用管理工具的引导比说教更管用。让护士有途径去考虑知识\技能方面欠缺。管理者有途径给予督促、指导。护士和管理者用同一管理工具角度不一样。护理人力资源的管理有了数据的支撑有利于人力资源的整合。
4 讨论 一年的量表应用中上报危重护理病人12021人次、特级护理5051人次。存在危重病人不一定是特级护理病人，特级护理病人一定是危重病人，但有489人次是临终关怀病人。把重点放在满足二个条件危重、特级病人上。具有指导意义的ICNSS评分表的有效应用，对指导护士管理危重病人是很好的依据，能指导不同专业的护士有效管理危重病人，特别是对全院危重病人的管理。改变了护士在危重病人管理中存在见病不见人的现象，引导护士重视病情监测的深度理解。既体现护理的内涵，又强化了护理的理念。
参考文献
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调查及人力资源的合理使用[J ] . 中华护理杂志,2004 ,
论文作者:张青 杨华＊ 冯莉萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：护士论文; 危重病人论文; 评分论文; 量表论文; 病人论文; 患者论文; 病情论文; 《中国医学人文》2015年第9期供稿论文;