长沙市口腔医院 410000
摘要：目的：观察对牙列缺损患者行以牙-牙槽骨联合移植术修复的临床效果。方法：择取2015年1月至2017年12月我院收治的30例牙列缺损患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组15例患者行以常规牙移植手术治疗，研究组15例患者行以牙-牙槽骨联合移植术修复，对两组临床效果进行分析和比较。结果：从牙周膜影像、牙冠色泽变化上来看，两组患者移植牙比较无显著差异（P>0.05）；研究组在牙根吸收、牙槽骨吸收、松动度、根管治疗比率上均优于对照组（P<0.05）。结论：对牙列缺损患者行以牙-牙槽骨联合移植术修复的效果良好，克服了常规牙移植手术的一些弊端，可作为修复牙列缺损的有效方式。
关键词：牙-牙槽骨联合移植术；牙列缺损；临床效果
临床中通常采用种植牙修复、常规修复等方式对错位牙或阻生牙进行治疗，但拔牙之后通常采取常规修复，容易造成牙槽骨大量丧失，出现正畸牵引失败现象，加上种植费用相对较高，鉴于此临床更加倾向于通过外科手术进行治疗[1]。但因牙周组织结构特殊，术后通常会出现牙髓坏死、牙根吸收、牙松动脱落等不良情况，不可预知预后状况，对于此本文主要观察对牙列缺损患者行以牙-牙槽骨联合移植术修复的临床效果，报告见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2015年1月至2017年12月我院收治的30例牙列缺损患者，纳入标准：供牙均为自体恒牙，且为单个恒牙，存在异位、错位或阻生现象，牙根平直，牙根或融合根在3个以下。同时受区间隙充足，或间隙在2mm以下，可经邻面片切或正畸扩弓获得充足间隙，患者自愿接受并坚持牙移植修复。随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组15例患者中，男6例，女9例，年龄最大为46岁，最小为15岁，年龄均值为（28.6±5.3）岁；研究组15例患者中，男5例，女10例，年龄最大为45岁，最小为16岁，年龄均值为（28.7±5.2）岁。两组患者各项资料数据对比结果提示无统计学差异，可以进行比较。
1.2治疗方法
对照组患者行以常规牙移植手术治疗，先行消毒及局麻，切开术区，翻瓣，去骨，将供移植牙完整取出，以牙根外形为依据通过涡轮钻、骨凿等工具于受植区对牙窝进行制备，将供牙植入，并将切口缝合，术后通过正畸弓丝进行黏接固定，固定4-6周，通过X线影像观察牙愈合情况。
研究组患者行以牙-牙槽骨联合移植术修复，常规消毒并行局部麻醉，切开术区，翻瓣，去骨，沿着牙根外侧2mm以上部位通过超声骨刀进行截骨处理，根尖部位应以手术状况为依据尽量延长至5mm以上，切取牙根中内牙-牙槽骨部分，并置于生理盐水中备用，以已经切取的牙-牙槽骨外形为准，于受区作对应洞型，再植入牙-牙槽骨复合体，修整外形，调整咬合，将人工骨粉填入骨缺损部位，滑行骨膜瓣，缝合切口。
1.3临床观察指标
对两组愈后效果进行评估，成功标准如下：①移植牙排入牙列，且黏膜无压痛、红肿、瘘管等症状，牙龈丰满；②移植牙咀嚼功能正常，无咀嚼不适及自发痛；③移植牙松动度在Ⅰ度以下或无松动，牙周袋在2.0mm及以下；④术后6个月经过X线检查结果显示移植牙牙槽骨与牙根结合或类牙周膜影像，牙根无内外吸收影，根尖无病灶影，牙槽骨及牙根无明显吸收。有效标准如下：移植牙周健康，松动度在Ⅱ度以下，有部分咀嚼功能，术后6个月X线检查可见牙槽骨、牙根吸收在1/3以下。未及以上标准为失败。术后对两组患者进行为期6个月随访，对两组牙周膜影像、牙冠色泽变化、牙根吸收、牙槽骨吸收、松动度、根管治疗比率进行观察和评估。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
所选患者中，22例移植牙无牙齿松动、牙根吸收等症状，符合成功标准，7例移植牙松动度在Ⅱ度以下，牙槽骨楔形吸收、类牙周膜影增宽，符合有效标准。随访期间无失败病例。从牙周膜影像、牙冠色泽变化上来看，两组患者移植牙比较无显著差异（P>0.05）；研究组在牙根吸收、牙槽骨吸收、松动度、根管治疗比率上均优于对照组（P<0.05）。见表1、2：
3讨论
恒牙外伤错位或阻生等因素导致的牙列缺损，通常可通过拔牙后修复的方式进行治疗。尽管伴随正畸技术的不断发展，一些埋伏牙可利用开窗牵引的方式进行矫治，但一些倒置、横位、阻碍牵引的埋伏牙、牙根弯曲牙、骨粘连牙难以利用正畸方式进行移动，且拔牙后失去了牙槽骨量，使牙种植风险和难度增加，同时也使患者经济负担加重，所以自体牙移植成为经济且方便的选择[2]。
由于牙根尖周松质骨血运丰富，使牙髓缺血性坏死得到延缓，同时也更容易与附近骨面形成血管的重建，相比于单纯牙移植，牙髓更容易成活[3]。据本次研究结果显示，尽管常规修复方式也有牙髓成活，但牙髓生活状态很难评估。同时研究组患者牙冠变色比较低，可以对牙髓成活率的推测价值更加显著[4]。
有研究指出，影像上所看到再植牙的牙周膜愈合情况，仅为与牙根面纤维平行的类牙周膜，这与生理性牙周膜斜纤维的埋植方式存在差异，理论上来说生理性牙周膜愈合很难，或为牙槽骨与根的骨性结合[5]。牙根面外吸收是因牙周膜破坏或损伤，使得牙周膜细胞感染、增值能力丧失或坏死的炎症刺激下，增加了破骨细胞活性，形成牙槽嵴及牙根吸收，进而造成移植牙松动脱落。
牙-牙槽骨移植使常规牙移植的缺点得到有效避免，对那些因正畸牵引困难而需要拔除的埋伏牙、阻生牙、骨粘连牙，本次研究通过牙-牙槽骨联合移植术修复进行治疗，效果良好[6]。与常规修复治疗患者相比，采用牙-牙槽骨联合移植术修复的患者牙根吸收、牙槽骨吸收、松动度、根管治疗比率更优，此种修复方式可以使牙列更加完整，使牙槽骨量得到保证，具有独特优势。
结语：
对牙列缺损患者行以牙-牙槽骨联合移植术修复的效果良好，克服了常规牙移植手术的一些弊端，可作为修复牙列缺损的有效方式。
参考文献：
[1]张立卫.种植义齿修复牙列缺损的临床效果和美学价值分析与讨论[J].中国保健营养，2016，26（19）：195-195.
[2]陈志方，张薇.牙-牙槽骨联合移植修复牙列缺损的临床应用研究[J].华西口腔医学杂志，2016，34（04）：364-368.
[3]柳红芹，朱国威，白朋元，等.针对口腔种植修复牙列缺损的美学观察及效果探究[J].中外医疗，2017，36（02）：90-92.
[4]黄志昌.种植修复治疗慢性牙周炎伴有牙列缺损的临床效果研究[J].中国当代医药，2017，24（05）：109-111.
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[6]张妍，初海霞，姜丽霞，等.口腔种植牙修复牙列缺损的临床应用意义探究[J].中外医疗，2016，35（26）：35-37.
论文作者:彭德瑞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/27
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