王宏 冯茹 王根才
（王宏 王根才 山西省肿瘤医院麻醉科 ；冯茹 山西省肿瘤医院ICU 030013）
［摘要］目的 探讨右美托嘧啶在胃癌根治术患者术后镇痛中的效果。方法：选取2014年5月至2015年5月，在山西省肿瘤医院行胃癌根治术的患者100例，随机分为对照组（50例）和实验组（50例），对照组患者术后行舒芬太尼自控静脉镇痛（PCIA），实验组术后行舒芬太尼+右美托嘧啶术后自控静脉镇痛（PCIA），并进行统计学对比分析。结果：实验组患者术后6h，12h，24h，48h疼痛评分均明显低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组6h，12h，24h，48h的镇痛Riker镇静躁动评分（SAS）高于对照组（P＜0.05）结论：右美托嘧啶用于术后镇痛可以提高舒芬太尼的镇痛效果，减少术后躁动，提供良好的镇静，无明显呼吸抑制，可安全用于术后镇痛。
［关键词］右美托嘧啶 ；胃癌； 术后镇痛
术后疼痛可给患者心理生理造成很大影响，增加术后并发症的发生，可引起谵妄、躁动、高血压、冠心病等不良事件发生。合理有效的镇痛方法能够减轻患者术后疼痛，降低患者术后并发症发生，促进患者健康恢复，缩短患者住院时间。［1］ 但是术后镇痛最常用的药物：舒芬太尼，单用此药有很多缺点，本课题尝试把右美托嘧啶复合舒芬太尼用于术后镇痛，探讨术后镇痛的新思路。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2014年5月至2015年5月，在山西省肿瘤医院行胃癌根治术的患者100例，年龄为（40-70）岁，ASA分级均为Ⅰ—Ⅱ级，随机分为对照组（50例）和实验组（50例），
选择标准：无慢性疼痛和镇痛药服用史，无心脑血管疾病史，无精神心理疾病史，无心、肝、肾、肺等重要脏器疾病，无过敏史。无感染、吻合口瘘、褥疮、肺炎等围术期并发症。
1.2方法
所有患者进入手术室，常规监测心率、血压、脉搏血氧饱和度，静脉诱导采用舒芬太尼0.3ug/kg，顺式阿曲库胺0.2mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，三分钟后经口明示气管内插管，
PCIA：对照组患者术后行舒芬太尼1.5ug/kg.d术后自控静脉镇痛 （PCIA）；实验组术后行舒芬太尼1.0ug/kg.d+右美托嘧啶1.0ug/kg.d，术后自控静脉镇痛（PCIA）。
1.3观察指标
1.3.1疼痛评分：采用视觉模拟评分(VAS)法：0-10分，分数越高示疼痛程度越高。0-3分镇痛效果佳；3-5分效果可；6-10分镇痛效果差
1.3.2镇痛Riker镇静躁动评分（SAS）1分不能唤醒，2非常镇静，3镇静，4安静合作，5躁动，6非常躁动，7危险躁动。
2结果
2.1 100例胃癌根治术患者均手术顺利，无围术期并发症，安全出院。实验组患者术后6h、12h、24h、48h，VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）
3讨论
胃癌根治术，手术切口长而且上腹部切口疼痛敏感，如果没有良好的镇痛，会给患者身体和心理造成很大负担，引发很多围术期并发症，因此解决术后胃癌根治术患者镇痛的术后镇痛是临床上很关键的一个问题。舒芬太尼是目前临床上术中和术后镇痛最常用和效果最好的一个强效阿片类药物，已成为目前PCIA的主流药物，但是其也有好多缺点，比如过量会造成恶心呕吐和呼吸抑制等。有实验证明：［2］［3］右美托嘧啶联合舒芬太尼效果较单用舒芬太尼效果更好。本实验中实验组患者术后6h、12h、24h、48h，VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）
2.2实验组患者术后6h、12h、24h、48h，SAS评分明显高于对照组（P＜0.05）说明舒芬太尼+右美托嘧啶术后镇痛和镇静效果都优于单用舒芬太尼，而且可减少麻醉用量和并发症的发生。
右美托嘧啶是一种高选择性a2受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑，降低应激反应的作用，而且对呼吸无明显抑制作用。［4］有报道它的镇静，镇痛作用是可乐定的8倍。
综上所述：在胃癌根治术患者术后舒芬太尼联合右美托嘧啶镇痛和镇静效果都优于单用舒芬太尼，对于改善患者的预后和病情恢复有很大意义。
参考文献
［1］罗振吉.舒芬太尼复合曲马多用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果观察［J］重庆医学，2011；40(18)；1868-1869
［2］徐余海，姜栋.舒芬太尼与地佐辛在耳鼻喉内窥镜手术术后镇痛的对比［J］.中国医药导刊，2013；15（1）；78-79
［3］张红斌，王公明，孙连功，等右美托嘧啶对原发性高血压病人术后舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响［J］中华麻醉学杂志，2011,31（1）；44-46
［4］梁飞，肖晓山 盐酸右美托嘧啶的临床药理及应用［J］现代医药2010 10（ 5）：90-93
论文作者:王宏 冯茹 王根才
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：术后论文; 患者论文; 实验组论文; 胃癌论文; 效果论文; 嘧啶论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2015年第11期供稿论文;