山东省无棣县计划生育妇幼保健服务中心 山东无棣 251900
摘要：目的 探讨主动免疫治疗复发性流产的方法与临床疗效。方法 选取2013年1月-2015年1月收治的复发性流产患者122例为试验组，在检测封闭抗体为阴性后，采用配偶的外周血淋巴细胞进行主动免疫治疗联合黄体酮保胎治疗；对照组选取同期本院收治的复发性流产患者100例为对照组，单纯采取黄体酮支持治疗。以活胎分娩率判断两组的疗效。结果 试验组已正常分娩78例（63.9%），妊娠16周以上33例（27.0%），妊娠16周以前流产11例（9.0%）。对照组已正常分娩23例（23%），妊娠16周以上17例（17.0%），妊娠16周以前流产61例（61.0%）。结论 在复发性流产患者的临床治疗中，应用主动免疫疗法具有安全、有效的特点，对于提高妊娠成功率也具有一定的意义。
关键词：主动免疫；复发性流产；临床疗效
复发性流产是一种较为常见的孕期妇女病理妊娠，临床上通常将妊娠28周前，孕产妇连续2次或2次以上的流产现象称为复发性流产，其发生率约为2%-5%。复发性流产的病因复杂，随着现代生殖免疫学研究的深入，国内外医学专家普遍认为：免疫性因素在女性生殖过程中具有重要的作用，50%-70%的复发性流产与免疫因素相关。在复发性流产患者的临床治疗中，应用主动免疫疗法的疗效得到肯定，适于在临床中进一步研究和应用。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2015年1月收治的复发性流产患者122例为试验组，年龄23-43岁，平均（28.9±1.4）岁；流产2-8次，平均（4.3±0.6）次，其中流产2次39例，3次35例，4次21例，5次19例，6次及以上8例。对照组选取同期本院收治的复发性流产患者100例为对照组，年龄25-41岁，平均（29.1±1.3）岁，流产2-6次，平均（4.1±0.5）次，其中流产2次38例，3次27例，4次19例，5次10例，6次及以上6例。两组患者均采用黄体酮支持治疗，肌注1次10～20mg，每日1次或每周2～3次，一直用到妊娠后16周。试验组在此治疗基础上，采用主动免疫干预治疗，采取酶联免疫吸附试验法，检测患者的自身抗体，所有患者的抗体均为阴性，可行免疫治疗。
1.2主动免疫治疗方法
在试验组病例治疗前，夫妇双方均进行传染病及相关项目检查，其中主要包括：双方血型、乙肝两对半、HCV-Ab、HIV-Ab、RPR-Ab、HBV-DNA、CMV-DNA等。对于相关检查结果均符合治疗要求的夫妇，第1次封闭抗体治疗过程中，男方空腹抽血1次，供女方治疗5次使用，其余4次血液冷冻保存，保存期限一般为1年。男方血液经沉淀后，取血清注射于女方前臂内侧皮内，急性疾病、月经期、使用抗生素的女性患者不宜进行此类治疗，5次为一疗程，每隔3周1次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在一个疗程后，女方空腹进行封闭抗体复查，如见转为阳性尽量在半年内怀孕。在患者确定怀孕后，继续采取同样方法，每月治疗2-3次，直至孕16周。如果患者在转阳性后半年未见怀孕，加强治疗3-4次，经过一个疗程后，仍未转为阳性者，建议在继续治疗前，双方必须进行相关传染病检查，结果无异常方可进行。
1.3疗效判定
以治疗后活胎分娩为疗效判定标准，并同时观察妊娠16周前后两组患者流产率。
1.4统计学方法
本组病例的相关临床数据采用SPSS11.0统计软件进行检验。
2 结果
本组病例的临床治疗中，共制备淋巴细胞液122份，其中丈夫淋巴细胞106份，本组病例均进行皮下接种，未见明显不良反应。试验组已正常分娩78例（63.9%），妊娠16周以上33例（27.0%），妊娠16周以前流产12例（9.8%）。其中流产2次39例，3次35例，4次21例，5次19例，6次及以上8例。对照组已正常分娩23例（23.0%），妊娠16周以上17例（17.0%），妊娠16周以前流产61例（61.0%）。两组在活胎分娩率、16周前流产率与16周后流产率均有显著性差异（P<0.05）。
3 讨论
复发性流产的病因较为复杂，容易复发，是一种较难彻底治愈的不孕症，在其诊治过程中涉及到妇产科学、优生学、遗传学、免疫学、流行病学、内分泌学、血液学等多个现代医学学科，只有做到全面评估与准确诊断病因，才能有效提高复发性流产患者的治愈率。现代生殖免疫学的相关研究结果表明，妊娠主要是半同种异体移植的过程，胚胎所携带的来自父系的一半基因抗原对于母体而言属于外来非己物质，可能会刺激母体的免疫系统，受到母体免疫系统的识别与杀伤，在这个过程中许多免疫因素可能参与到各种调节作用。目前，已有较多的医学研究资料提示，封闭抗体缺乏是导致复发性流产的主要因素。
目前，在国内外的临床医学中，关于主动免疫治疗复发性流产的文献报道较多，其主要治疗机理为：淋巴细胞免疫具有提高患者免疫反应性的功能，促使其获得封闭抗体，防止胚胎、胎儿父系抗原完全被母免疫系统识别与杀伤，进而产生相应的免疫保护。关于主动免疫治疗次数的研究中，国内外相关研究报道的内容均有所不同，笔者通过研究证实，2次主动免疫治疗的效果与3次主动免疫治疗的疗效无显著差别，所以，一般情况下采用2次主动免疫疗法即可。
总之，主动免疫是治疗复发性流产的一种有效手段，在治疗完成后应特别注意护理干预措施，其与治疗效果之间的关系较为紧密。在患者治疗过程中，护理人员应严格执行无菌操作规程，以降低患者的并发症、减少费用、减轻负担，全面提高临床治疗效果。
参考文献：
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[2]龙燕，边旭明，田秦杰.免疫因素所致复发性流产的临床治疗进展[J].生殖医学杂志，2008.17.
[3]刘淮，辛思明.主动免疫疗法治疗复发性流产[J].中国实用妇科与产科杂志.2013.02.
作者简介：谢晓艳（1975.04— ），女，本科学历，主治医师，现工作于山东省无棣县计划生育妇幼保健服务中心，妇产科专业。
论文作者:谢晓艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：免疫论文; 复发性论文; 患者论文; 主动论文; 抗体论文; 疗效论文; 免疫学论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;