盐城市第三人民医院 224000
【关键词】肝癌介入术后；疼痛；护理
原发性肝癌是指原发于肝实质细胞或胆管细胞的恶性肿瘤，是临床上常见的恶性肿瘤之一，我国肝癌病人的中位年龄为40～50岁，男女之比约4：1，介入手术作为肝癌的新型治疗越来越得到患者的认可，但介入术后肝脏肿瘤血供减少90%左右，造成肿瘤组织缺氧坏死，造影剂或血栓形成使血管痉挛，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛；栓塞后疼痛的发生率可达77.13％，因此疼痛的护理显得很重要，2014年11月我科收治了一位肝癌患者，术后出现重度疼痛，现将护理体会介绍如下：
1、病史资料
患者，李某，男性，55岁，住院号：98060因“原发性肝癌介入术后一月余”于2014-11-18入院，患者2014年10月07日因“右侧腰部酸痛不适5天”CT示肝内多发占位，部分出血可能，门脉分支部分显示不清，于10月14日行TACE术，经微导管灌注奥沙利铂120mg+康莱特100ml+斑蝥酸钠0.5mg+碘化油20ml，11月10日口服恩替卡韦抗病毒治疗，既往2000年有胃出血病史，乙肝病史，入院时 T：36.4℃、P：76次/分、R：16次/分、BP：110/65mmHg、Barthel指数自理能力评分：100分（无需依赖）巴顿评分：23分跌倒评分：15分AFP>1210ng/L
血浆D=聚体 9.76mg/L，予保肝补液治疗，11月25日在DSA局麻下行经皮肝动脉灌注化疗栓塞术（化疗药物为雷替曲塞4mg+奥沙利铂150mg+吡柔比星30mg）手术结束时（10：00）患者发生腹痛，痛苦貌，大声呻吟，予止痛、保肝、护胃、利尿对症治疗，11月26日患者腹痛减轻，不影响活动，进食后稍感恶心，无发热，目前在进一步治疗中。
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2、护理措施
2.1疼痛的护理
2.1.1疼痛的表现 右上腹部及右季肋区持续性钝痛，甚至剧痛，剧痛者一般为术后当天出现，其余患者为术后2～3d 后出现隐痛，持续时间一般在1～2 周
2.1.2疼痛评估的工具
数字评分法 脸谱法 语言描述法 视觉模拟评分法
2.1.3疼痛干预措施
（1）手术前
A向患者做自我介绍与患者建立良好、信任的护患关系及沟通氛围
B术前向患者讲解手术的目的、方法及术后出现疼痛诱因、原因、缓解时间及必要性，保持病房内环境安静舒适
C教会患者配合方法：松弛和意象干预渐进性肌肉放松认知干扰自我催眠
D地佐辛5mgim术前半小时
（2）手术中
A使用利多卡因作为局麻药
B手术过程中注意与患者语言眼神的交流，观察患者的表情，保持舒适的卧位（（3）手术后 患者即刻（10：00）出现满腹腹痛（NRS评分7分），立即护送患者安返病房让患者家属紧握患者的手，减轻患者的恐惧感
药物措施
A遵医嘱予布桂嗪100mg im
B遵医嘱予氧气（双鼻腔导管）3L/min持续吸入，
C遵医嘱予吗啡10mg im
非药物措施
A密切观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间，做好记录
B做好患者的解释工作，这次手术疼痛程度较第一次严重的多因此向患者解释疼痛是因为栓塞后肿瘤组织缺血坏死，疼痛的程度与疾病病情轻重无关，与栓塞的范围、肿瘤的供血情况（粗、细）有关
C治疗性触摸 站在患者左侧，先用双手拇指指腹以梳理手法轻柔地从右季肋部沿肋间隙方向按摩至腋前部，用双手大鱼际以轻度力量按摩右侧背部，一次约10 分钟，同时配合患者使用放松疗法，观察患者反应，与患者讨论触摸的效果、感受，及时调整，以获得最佳疗效。
2.1.4 结果 患者术后即刻出现腹痛（NRS评分7分），最高分10分，经过疼痛干预，降至3分，不影响日常生活
2.2出血的观察及预防
察右腹股沟处敷料有无出血；局部加压包扎是否在位；监 测生命体征Q1h
指导患者避免做增加腹压的动作（咳嗽 打喷嚏）进软食，增加粗纤维食物；右下肢制动，床上大小便
2.3制动的护理
指导患者卧床休息24小时，右下肢制动8小时，腰部按摩，垫一软枕促进舒适期间做好患者的生活护理
2.4预防血栓形成
A观察患者足背动脉搏动、皮肤温度、色泽、感觉等情况每小时一次，做好记录
B卧床期间，指导患者做术肢膝关节以下腿部活动，进行右脚踝部旋转及脚趾伸屈运动，2-3 次/d，10-20 min/ 次。促进局部血液循环，防止血栓形成。
3、小结
疼痛严重影响患者的生活质量及介入效果，对疼痛控制的满意程度直接影响着患者对医疗护理服务质量的评价，而且患者对疼痛感受程度也决定患者是否有信心进行下一次的介入治疗，因此对疼痛的观察、处理及护理极为重要，通过对患者疼痛的干预，在患者重度疼痛时，半个小时缓解，促进患者舒适，但该患者护理过程中还存在不足，术前可通过评判性思维预知患者术后疼痛的严重程度，通过术中使用止痛药，降低患者疼痛的分级。
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作者简介：
朱伟霞，工作单位：江苏省盐城市第三人民医院北院
论文作者:朱伟霞
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/14
标签：患者论文; 疼痛论文; 肝癌论文; 栓塞论文; 术后论文; 原发性论文; 动脉论文; 《航空军医》2015年16期论文;