（四川省达州市渠县中医院 四川渠县 635200）
摘要：牙周病患病率高，是成年人失牙的主要原因。全身系统性疾病可能影响牙周组织的健康，同时，牙周病也是某些系统性疾病的危险因素，牙周病和心脑血管疾病、骨质疏松、糖尿病、类风湿性关节炎等疾病相互影响。目前来说，牙周病与全身健康的密切关系越来越引起人们的关注，本文就牙周病与全身系统性疾病的关系以及相关机制作一综述。
关键词：牙周病；全身系统疾病；发生机制
牙周病作为口腔最常见的疾病，是世界卫生组织（WHO）公布的影响口腔健康的三大疾病之一。现已有许多证据表明，牙周病的始动因子是菌斑微生物。其不仅是人群中最广泛流行的慢性感染性疾病，也是成人失牙的主要原因。在我国，牙周病的发病率非常高，约为80%-90%。在菌斑微生物与宿主发生反应，造成牙周支持组织（如牙龈、牙周膜和牙槽骨）炎症和破坏的慢性感染性疾病。近年来，大量研究表明，牙周病也能影响全身健康或疾病，与全身健康密切相关。牙周组织的健康在受某些系统性疾患、全身因素以及生活方式等影响的同时，牙周疾病也是某些系统性疾病的危险因素。
1、牙周病的特点
菌斑微生物是牙周病的始动因子，这是众所周知且被广泛承认的事实。与此同时，牙周病发生、发展及转归的一个必要条件是宿主的防御反应。所以，牙周病作为一种多因素疾病，细菌的不断侵袭和人体的抵御之间的动态平衡被打破所导致的慢性疾病。口腔是一个相当复杂而独特的生态系统，迄今为止，发现约有800种不同的微生物存在于的口腔之中。牙周组织比较特别，所以口腔微生物在牙表面面以菌斑生物膜的形式存在，是一种复杂的微生物生态群体，是细菌生存、繁殖的重要场所[1]。牙结石积累、食物残留、修复不良等局部因素的存在是牙菌斑的积聚的重要加剧因素，同时增加细菌微生物的致病力，最后造成牙周组织的损害。牙周病患者可能发生牙龈炎症出血、肿胀，牙槽骨不同程度的吸收，牙周袋形成，牙齿松动或移位，最终可导致牙齿的脱落，影响牙齿的咀嚼和辅助发音等功能，从而影响患者的全身心健康。
不仅与局部细菌因素有关，若进一步发展，牙周袋内的细菌产生的有害物质能通过溃疡糜烂的袋内壁上皮进入牙周组织，导致宿主的免疫系统被异常激活，随后牙周组织遭到免疫破坏，甚至细菌微生物还有它的有害产物以及炎症因子可进入循环系统，造成人体其他器官及组织的损伤。反过来讲，当机体的全身因素及状况变化时，机体的抵御和损伤恢复能力会被削弱，造成牙周组织失去防御细菌侵害的能力时，牙周病的发生和（或）加剧随之而来，比如全身系统疾病如代谢过程紊乱、内分泌失调、免疫缺陷等情况可能加剧牙周损伤的发生[2]。
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2、牙周病与全身系统疾病的关系
2.1牙周病与糖尿病的关系
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，发病率高，且对全身影响较大，可能引起中枢神经系统、泌尿系统等，同时糖尿病也是牙周病的一个重要危险因素。对糖尿病患者的研究发现，牙周病的发病率比较高，研究调查表明，糖尿病患者中牙周炎的发生率高达59.6%，故有学者将牙周病列为糖尿病的第六并发症。
糖尿病和牙周病相互影响，互为因果。一方面，糖尿病可以增加牙周病的发病风险，另一方面，牙周炎可能改变机体的代谢，使胰岛素效能下降，不利于血糖控制和增加发生糖尿病并发症的风险，对糖尿病有着负面影响。研究表明，糖尿病患者牙周病的发生率是无糖尿病患者的2-3倍，尤其是重度和难治性牙周炎的发病率要比非糖尿病患者高。其相互影响的致病机理可能是：牙周病患者由于致病菌的感染，经过长期的炎症因子的作用使胰岛素受体减少，导致宿主的血糖难以控制在一个相对较好的水平，然后宿主的防御系统紊乱，糖尿病患者患牙周炎的可能性增大，牙周病的严重程度也相应增加[3]。
2.2牙周病与心脑血管疾病的关系
大量研究表明，感染和炎性损害是动脉硬化和冠心病的主要原因之一。牙周病可引起血栓的形成，炎性因子表达的明显增加。作为慢性感染性疾病，牙周病对动脉粥样硬化、缺血性心脏病、心肌梗死和脑血管意外具有致病作用，牙周可疑致病微生物和有害产物可导致心脑血管疾病的发病机率提高。同样，心脑血管疾病也可影响牙周病的发生发展，其机制可能如下：血脂增高使得微血管脂质沉积积聚，血液黏稠度增大，导致牙周组织微循环障碍，胶原的形成受到影响，使牙周组织对细菌感染和局部创伤等因素的抵御能力下降，随之导致牙周病的发生[4]。
牙周炎和心脑血管疾病的相互影响可有以下原因：①牙周病患者的C一反应蛋白和纤维蛋白原升高。②牙周致病菌可产生相关蛋白的聚集，直接作用于血小板，如胶原样m小板等；③牙周致病微生物的抗体和热休克蛋白之间存在交叉，导致自身免疫反应的发生；所以，对于心脑血管疾病患者应注意长期口腔卫生的维护，必要时做全面的牙周检查以及治疗，在牙周治疗时要特别注意减少或防止细菌入血。
2.3牙周炎与类风湿性关节炎的关系
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）与牙周炎在在免疫病理学上以及临床上有一些相同的地方，比如都是慢性炎症性疾病，同时在病变程度和严重程度方面也有密切的相关性。其病理机制可能与炎症因子以及许多炎性介质的表达水平升高有关。许多临床研究都表明，RA的患者牙周炎患病率、严重程度等比非类风湿性关节炎人群高，而牙周病患者中RA的患病率也高于非牙周病人群[5]。可能机制如下：RA患者中性多核细胞（PMN）功能紊乱，可释放出大量的细胞因子和炎性介质，刺激破骨细胞，导致牙周组织不同程度的破坏。RA患者血清中补体被持续激活，导致炎性反应引起组织损伤。另外，牙周病患者的可疑致病微生物及其有害产物的侵袭，导致机体内环境免疫紊乱，也会影响到RA的发生发展。
2.4 牙周炎与骨质疏松症的关系
研究结果显示二者之间有相同的危险因素，比如导致患病率增加的因素如年龄增加、吸烟与否以及服用的相关药物等。绝经后的骨质疏松症被很多学者共同认为是牙周炎的危险因素，绝经后雌激素水平下降，容易导致骨质疏松，调查显示骨质疏松症妇女患牙周病的概率明显高于无骨质疏松的人群[6]。由于机体骨质流失，颌骨骨质疏松，导致牙槽骨的萎缩和吸收，牙周炎患者的失牙速度会加快。另有研究表明，绝经后骨质疏松的相关治疗药物改善全身性骨质疏松，提高全身骨密度，与此同时，牙周病的严重程度和病理改变也有一定程度缓解。故患骨质疏松的患者同时也要注意维护牙周健康。
2.5牙周病与人免疫缺陷病毒（HIV）感染的关系
牙周病是一种长期的慢性炎症状态，可能会导致宿主机体的免疫系统紊乱，引起一定程度的免疫抑制。免疫抑制可能会间接引起口腔问题，而口腔的感染又可能会导致真个机体的全身性感染，如HIV等。HIV感染引起免疫抑制，口腔对真菌、病毒和细菌乃至原虫的机会性感染的抵御能力下降，随之而来的是一系列的牙周疾病，如牙龈线件红斑、坏死性或溃疡性牙龈炎和牙周炎等。HIV感染是发生牙周炎症的危险因素，但HIV感染患者发生牙周炎的机制尚未完全清楚，可能与患者机体的免疫抑制，机体防御能力被破坏，牙周可疑致病微生物的过度繁殖等有关[7]。
3、小结
综上，牙周疾病与全身系统性疾病密切相关。牙周病在一定程度上对全身各个系统和器官的疾病有一定关系，反过来全身系统疾病也可能加剧牙周病的发生和发展。因此，对于临床医生来讲，在诊治患者的过程中要有整体治疗的理念，掌握牙周病与全身疾病的相互关系，为患者提供全面完善的治疗计划，有助于口腔和某些全身疾病的控制和改善。
参考文献
[1]李静. 牙周病的主要症状和病理[J]. 中外健康文摘. 2013（17）.
[2]慕红文，于静. 牙周病与全身疾病相关性的研究进展[J]. 医学综述. 2008；14（16）：2470-2.
[3]刘玉凤，柯杰，赵桂芝. 牙周病与糖尿病关系的研究进展[J]. 中华老年口腔医学杂志. 2010；08（3）：180-3.
[4]骆明旭，白晨潞，曾宪涛. 牙周病与心血管疾病相关性的研究进展[J]. 中国循证心血管医学杂志. 2015（1）：140-2.
[5]许瑜佳，吴华香. 类风湿关节炎和牙周病关系研究进展[J]. 免疫学杂志. 2014（3）：267-9.
[6]谭葆春，杨明华. 牙周病与骨质疏松症[J]. 口腔医学. 2009；29（3）：158-60.
[7]贾洪诚，王璇. HIV感染和牙周病相关性的研究进展[J]. 北京口腔医学. 2011；19（5）：298-300.
论文作者:王冬英
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/6
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