（金堂县第一人民医院?四川大学华西医院金堂医院 四川金堂 610400）
【摘要】目的：分析经腹与经阴道彩色多普勒检查妇产科急腹症中的应用价值。方法：选取2015年1月—2016年1月100例医院妇产科收治的急腹症患者作为观察对象，所有患者分别行腹部超声与阴道超声检查，并通过诊断准确率来判断两种检查方法的应用价值。结果：经阴道超声的诊断准确率显著高于经腹超声（P＜0.05）；此外，经腹与经阴道超声检查联合应用的诊断率高达99.0%，仅有1例出现误诊现象。结论：经阴道超声在妇产科急腹症中的诊断准确率要高于经腹超声，两种超声检查方法联合应用能够显著提升诊断准确率，有助于减少误诊现象的发生。
【关键词】经腹超声；经阴道超声；妇产科急腹症；临床价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）24-0037-02
【Abstract】Objective To analyze the application value of transabdominal and transvaginal color doppler examination of obstetrics and gynecology. Selection methods January 2015 - January 2016 2016 cases of patients with an acute admitted in hospital obstetrics and gynecology as observation objects, all patients were separately abdominal ultrasonography and vaginal ultrasound examination, and through the diagnosis accuracy to determine the application value of the two methods of inspection. Results The diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound was significantly higher than that of transabdominal ultrasound (P<0.05). In addition, the diagnosis rate of joint application by abdominal and vaginal ultrasound was up to 99.0%, and only 1 cases were misdiagnosed. Conclusion Transvaginal ultrasound in the diagnosis of gynecological acute abdomen accuracy than abdominal ultrasound, two methods of ultrasonic examination combined application can significantly improve diagnostic accuracy, helps to reduce misdiagnosis.
【Key words】Transabdominal ultrasound;Transvaginal ultrasound;Acute abdominal disease in obstetrics and gynecology;Clinical value
急腹症是指以急性、剧烈腹疼为主要表现的疾病，进行早期诊断是选择针对性的治疗方法的重要前提，大多数急腹症为消化道疾病或妇产科疾病[1]。妇产科急腹症主要是指由于妇产科疾病引起的突发性腹疼，具有发展速度快的特点，若患者未能及时确诊并得到有效治疗，可能引发严重的并发症，威胁患者的生命安全[2]。超声检查是一种无创的检查方法，其能够直接观察到患者机体组织的形态、大小、回声及周围附件的情况，能够及时发现患者的异常症状[3]。因此，文章主要针对经腹与经阴道彩色多普勒检查妇产科急腹症中的应用价值展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年1月—2016年1月100例医院妇产科收治的急腹症患者作为观察对象，年龄为20～65岁，平均年龄为（36.5±3.5）岁，患者均伴随不同程度的腹疼、坠胀感，阴道出血，高热，恶心呕吐，白带异常等症状。本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者均对本次研究知情并能够配合随访调查。
1.2 方法
所有患者分别行腹部超声与阴道超声检查。使用德国西门子声场的S600型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3～4MHz，阴道探头频率为7～9MHz。腹部超声检查具体措施：患者保持仰卧位，在膀胱充盈情况下，用腹部探头置于下腹部，对盆腔部位进行纵横斜多切面、多角度检查。阴道超声检查具体措施：叮嘱患者排空膀胱后仰卧于检查床上，取截石位，将耦合剂涂抹于探头顶端，然后缓慢置入引导，通过倾斜、推拉以及旋转等操作观察患者子宫、卵巢及周围附件的观察，观察有无包块、囊肿、心管搏动、积液以及孕囊存在。
1.3 观察指标
通过诊断准确率来判断两种检查方法的应用价值。将检查结果与术后病理组织检查进行对比，从而确定两种检查方法的诊断准确率。
1.4 统计学分析
采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(x-±s)表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用χ2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两种检查方法的诊断准确率
经阴道超声的诊断准确率显著高于经腹超声（P＜0.05），见表1。
3.讨论
妇产科急腹症是一种常见的危重症，具有发病突然、病情进展速度快的特点，若没有进行及时治疗很可能危机患者的生命安全。因此，尽早确诊并采取有效的治疗措施能够提高患者的存活率，但是由于急腹症缺乏典型的特征，对早期确诊造成了一定的影响。传统诊断妇产科急腹症的主要方法为询问过往病史、观察患者的体征、病理检查、腹部超声检查、阴道后穹窿穿刺以及血清学检查[4]。由于患者临床表现的多样性使得患者的诊断与鉴别存在较大的困难，尤其是异位妊娠。随着超声技术的不断发展，经阴道超声技术的推出，给妇产科急腹症的临床诊断与鉴别带来了较好的影响，经阴道超声探头的频率一般为7～9MHz，具有较好的近场显示效果，能够直观的观察到子宫、卵巢以及周围组织的结构，为妇产科急腹症的早期诊断明确方向[5]。许多妇产科疾病通常都是以突发腹痛为主要表现，其中又以异位妊娠、流产、子宫穿孔、急性盆腔炎等疾病的危险性较高，可能引发大出血等并发症，若没有得到及时确诊和干预，甚至引发患者死亡。
超声检查能够早期明确患者的疾病类型，同时为临床治疗通过科学依据，为患者的治疗赢的足够的时间，降低患者的临床风险，同时具有无创的优势，患者的接受度较高。许多妇产科急症的主要表现为腹痛、阴道流血，缺乏典型症状，这就增加了诊断的难度。血常规和尿常规检查虽然能够提高腹部超声的诊断准确率，但是腹部超声存在许多问题，例如受到胀气、肥胖的影响，并且需要患者保持膀胱充盈，在急诊中的应用受到限制。经阴道超声检查则能够有效突破上述问题的限制，并且更加接近检查组织，具有分辨度高的优点，能够提升妇产科急腹症的诊断准确率[6]。但是在应用阴道超声检查时需要注意以下几方面：（1）早期妊娠妇女出现下腹痛或阴道流血等症状时，除了考虑宫内孕、异位妊娠以及特殊部位妊娠外，由于现代不孕不育检出率提升，许多不孕症女性选择了辅助生育技术来妊娠，针对此类人群需要考虑到宫内、宫外同时有孕囊的可能；（2）当阴道超声检查无法明确疾病的时候，首先可以进行实验室检查，观察血清激素以及炎症因子的变化，若孕激素升高可以考虑为异位妊娠；若炎症因子升高可以考虑盆腔炎；（3）除了使用阴道超声外，还可联合腹部超声进行诊断，在诊断时不能完全凭借超声诊断结果，尤其是对于临床症状、体征以及超声表现缺乏典型性的患者，还需要结合实验室检查结果进行综合分析；（4）结合患者的过往病史，做好异位妊娠、盆腔炎、包裹性积液、黄体破裂、卵巢感染引起的囊肿等疾病的鉴别，从而提高临床治疗的有效性；对于妊娠妇女要观察血HCG-β的变化，观察是否为流产。
急腹症可以细分为消化系统疾病和妇产科疾病，前者主要包括阑尾炎、胃穿孔、十二指肠溃疡等疾病，后者主要包括异位妊娠、流产、黄体破裂等疾病。对于患有妇产科疾病的人群来说，需要尽早发现尽早治疗才能够改善预后情况。目前临床中主要采用超声检查、实验室检查以及病理组织检查进行妇产科疾病的筛查。经阴道超声能够通过超声扫描观察盆腔组织的血供情况、各组织的体积变化、实质的回声状况以及分布情况[4]。高频超声具有以下优势：（1）操作简单，且不会对体检者的身体造成损伤，具有较高的安全性，可应用于妊娠妇女；（2）检测的准确率较高，并且能够与经腹超声联合应用提升诊断准确率；（3）价格经济实惠，适用于基层医院的健康体检中；（4）能够发现细微的盆腔病灶。
本次研究中，经阴道超声的诊断准确率显著高于经腹超声（P＜0.05）；此外，经腹与经阴道超声检查联合应用的诊断率高达99.0%，仅有1例出现误诊现象，这说明经阴道超声在妇产科急腹症中的诊断准确率要高于经腹超声，两种超声检查方法联合应用能够显著提升诊断准确率，有助于减少误诊现象的发生。因此，工作中应结合患者病情，二者结合可取长补短，必要时联合使用，以便为临床医师提供更多、更有价值的临床资料。
【参考文献】
[1]王琳，郭燕鑫.经腹与经阴道彩色多普勒检查妇产科急腹症临床价值分析[J].医学影像学杂志，2015，25(11)：2078-2080.
[2]黄小芳.经阴道及经腹部彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的应用[J].实用临床医学，2016，17(4)：54-57.
[3]黄蕾，袁国胜.联合应用经腹及经阴道超声诊断妇产科急腹症的价值[J].中国伤残医学，2016，24(8)：36-38.
[4]王彤英.经腹B超与经阴B超联合诊断对妇产科急腹症的应用价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37(1)：26-27.
[5]齐慧敏，陈菊飞.经阴道与经腹部超声在妇产科急腹症中的临床价值[J].医学影像学杂志，2014，23(8)：1425-1427.
[6]张茂春，王琦，张红薇，等.腹部B超联合阴道B超对妇产科急腹症的诊断研究[J].现代医用影像学，2014，23(5)：515-516.
论文作者:李珺
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/14
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