常德市第一中医院 湖南常德 415000
摘要：目的：探讨ICU护理各类风险事件发生的原因，为预防护理措施的制定提供参考依据，以减少护理风险的发生率，提高医院的护理质量。方法：收集2013年1月到2014年1月两年间于我院收治的ICU病人216例临床资料，对资料内发生的护理风险事件进行回顾性分析。结果：非计划性拔管16例（7.41%），医患沟通障碍13例（6.02%），血管活性药物使用10例（4.30%），误吸返流7例（3.24%）。结论：减少ICU护理风险事件的发生率需要减少和防止非计划性拔管情况的发生，做好医患沟通工作，正确的使用血管活性药物，并避免患者出现误吸返流。
关键词：ICU护理；风险事件；预防护理措施
ICU是危重病人集中救治的场所，收容的患者都具有病情危急严重、复杂多变的特点。ICU是一个高风险科室，其内工作人员需要拥有广泛的急救知识，对于各种监护、抢救工作需要的仪器和设备都能够熟练运用，ICU护士的精神都长期处于一个高度紧张状态，并长时间进行高强度工作，很容易发上临床护理风险事件[1]。护理风险主要是指医院在对病人进行护理过程中发生的一切不安全事件。了解ICU护理风险事件发生的种类和特点，并加强ICU护士的风险预防意识，能够在很大程度上降低ICU护理风险的发生率，保障病人的生命安全。本文收集2013年1月到2014年1月两年间于我院收治的ICU病人216例临床资料，作为本次探析ICU护理风险事件的成因及预防护理措施的对象，其详情如下。
1 一般资料
收集2013年1月到2014年1月两年间于我院收治的ICU病人216例临床资料为对象，对其中的护理风险情况进行回归性分析。患者中经过各类腹腔大型手术有64例，呼吸系统疾病患者58例，神经系统疾病患者36例，心血管系统疾病患者27例，有机磷农药中毒患者19例，其他情况12例。其中存在非计划性拔管16例（7.41%），医患沟通障碍13例（6.02%），血管活性药物使用10例（4.30%），误吸返流7例（3.24%），均为常见的护理风险事件。
2 ICU常见护理风险事件
2.1 非计划性拔管：ICU病人需要的监护仪器种类较多，患者因病情严重所配置的各种医疗管道也比较多，在临床治疗中，这些管道可能出现脱管情况，在胃管、导尿管、气管导管、引流管、静脉置管等管道中，尤以气管导管非计划性拔管风险的几率比较大。出现这一风险的主要因素有：置管不适、管道固定方式存在差错、病人对管道的耐受性不高、病人的镇静镇痛工作不到位、对护士和病人的相关知识知道不到位、医疗护理操作不当等。非计划性拔管若不能够及时发现和处理，在很多情况下会危及病人的生命，据相关资料表明[2]，病人出现意外拔管并重新置管后，死亡率高达25%。在病人出现意外拔管后8h内重新置管，重建人工气道，并对病人实施机械通气，能够有效降低患者死亡的危险性，但还是可能会对患者的某些重要器官造成损伤，导致器官功能衰竭。在本研究中，5例气管插管意外拔管病人，有3例重新插管。
2.2 医患沟通障碍：ICU患者都会因为病情严重或者各种插管被要求卧床，在此过程中会产生的各种不适，且进行气管插管或者呼吸道手术的患者会出现暂时性语言障碍，自身的不适合想法都无法对医护人员讲诉，让病人出现一种被控制、被封闭的恶不自由感觉，并因此出现一些无奈、悲观的情绪，拒绝配合治疗和护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但在病人的家属眼中，ICU是一个挽救病人生病、治愈身体疾病的地方，认为这里存有病人最后的生存希望，换病人接受治疗的过程中担忧病人，但无法在其身边陪伴，加之昂贵的医疗费用，会对一般收入的家庭造成一种心理负担[3]。治疗中，医生和家属的沟通都是关于患者病情，在护理方面解释不多。护理人员抢救和护理工作比较繁忙，往往会忽视和病人家属的沟通，或者语言过于职业化，病人家属理解度不高，认为护士对病人属于关照。当患者出现病情恶化或者医疗费用昂贵时，家属就对护理人员产生迁怒清醒，让医护人员和患者的交流难度增大。
2.3 血管活性药物使用：当患者病情严重时，尤其是各中心脑肺复苏中以及复苏后，需要对其及时进行血管活性药物给药，提高患者的复苏成功率，稳定患者的血流动力学。在对患者进行血管活性药物给药时，需要能够熟练运用量化治疗方法，在护理过程中精准给药并保证药效的稳定。一般出现严重休克的病人需要对其泵入大剂量的多巴胺和去甲肾上腺激素进行治疗。在此过程中，由于药物的浓度比较高，剂量小、效果明显、病人对药物的敏感度高，在输入过程中出现差错会对患者的病情山城影响，对病人的身体形成伤害。本研究中，有6例患者在更换药液时出现血压大幅度变化，3例在进行血管活性药物注射时出现心率过快情况。
2.4 误吸返流：在患者的治疗过程中，需要使用留置胃管鼻饲保证患者的营养供给，并通过鼻饲给与营养支持，让肠粘膜细胞和功能的完整性得到保持，以防患者出现菌群失调，进而导致肠源性感染。但这种营养供给护理方式不当，很容易导致患者出现胃液反流误吸，一般出现误吸情况的大都是吞咽反射较弱的病人，误吸会对患者的肺部造成损害，可能出现吸入性肺炎，其致死率极高。
3 防范策略
3.1 减少和防止非计划性拔管情况的发生。对出现意外拔管的危险因素进行分析，对患者的意识状态、管道固定情况、耐受度、肢体约束情况等进行评估，使用有效的护理措施；使用正确的有效的导管固定方式，对经常巡查其情况，对固定不当的情况进行处理；规范医院各种导管固定的操作流程；做好患者的镇痛镇静工作；加强护理人员的护理责任意识，对患者自行拔管的情况进行监管[4]。
3.2 护理人员做好患者以及家属的沟通工作。对病人进行心理护理干预，在抢救过程中对患者的心理状态进行评估，并根据不同患者的不同心理状态采取不同的心理护理措施，在尊重患者的基础上对其进行病情讲解。稳定患者的情绪，给与心理安慰，此阿勇表情、动作、口型、文字等形式和患者交流。对患者教书进行心理干预，护理人需要经常和技术沟通，语言需要通俗易通，亲切和善，并倾听家属的的顾虑，对于其疑问进行解答[5]。
3.3 正确的使用血管活性药物，准确的计算药物的输注速度；寻鞋盒里、有效的药物注射通路；药物输入的稳定性
3.4 避免患者出现误吸返流。对患者的吞咽能力进行评估，无意识患者注意保持其呼吸道通畅，并在鼻饲前后半小时不吸探；确定患者的胃管位置、检测其胃内的残余量；将患者的床头抬高30°，防止返流情况发生。
参考文献：
[1]肖燕.ICU护理风险事件及防范分析[J].中国现代药物应用，2014，25（01）：211-212.
[2]王令淑.ICU护理风险事件分析与防范策略[J].医学信息（上旬刊），2011，32（03）：1398-1399.
[3]张阳芳.ICU护理风险事件分析及对策[J].中国现代医生，2010，28（34）：82-83.
[4]刘珊珊.浅谈护理风险管理在ICU护理管理中的应用价值[J].当代医药论丛，2015，15（02）：98-99.
[5]陈进文.ICU护理风险事件分析与管理对策[J].齐鲁护理杂志，2013，21（08）：107-108.
论文作者:黄,琳
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/12
标签：患者论文; 病人论文; 风险论文; 药物论文; 事件论文; 情况论文; 计划性论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;